Implantatlage teilweise oder komplett submuskulär

Question

Ich habe in wenigen Tagen mein 3. Beratungsgespräch. Die beiden Male davor wurden mir jeweils anatomische Implantate ubm empfohlen, da ich recht schlank bin und damit wenig Eigengewebe besitze. So weit so gut. Ich habe in der Zwischenzeit von der Implantatlage komplett unter 4 Muskeln gehört. Die Vorteile scheinen zu überwiegen (geringere Kapselfibroserate, nicht bis kaum tastbar, kein bottoming out usw.) dem gegenüber stehen größere Schmerzen und die Tatsache, dass die "Brüste weniger dynamisch" sind...
Nun meine Fragen: wer kann aus eigener Erfahrung was dazu sagen? Ich bin über jegliche Meinungen dankbar.
Und welche Ärzte operieren mit dieser Technik? Ich lese immer nur dieselben Namen. Kann mir vielleicht jmd. einen guten PC empfehlen! Danke!

Dr. med. Claudius Kässmann · Accepted Answer

Liebe Daenerys,

schlank, anatomisch, ubm, klingt alles sehr logisch. Es gibt eine Publikation von

G. Patrick Maxwell, Michael Scheflan, Scott Spear, Maurizio B. Nava and Per Hedén,
(allesamt sehr bekannte und erfahrene Plastische Chirurgen) 

im Aesthetic Surgery Journal 2014 34: 876 originally published online 14 July 2014

"Benefits and Limitations of Macrotextured Breast Implants and Consensus Recommendations for Optimizing Their Effectiveness."

Es geht u.a. um die Best practice, also hier empfehlen die Herren auch wie eine Gold Standard Brustvergrößerung ablaufen sollte. Unter anderem wird hier die submuskuläre Lage und eben die sog. Dual plane Technik empfohlen zusammen mit dem Schnitt in der Unterbrustfalte und der Verwendung von texturierten Silikongelimplantaten. Dafür gibt es ja Gründe wenn solch honorige Herren diese Vorgehen als Best practice empfehlen, nämlich geringste Komplikationsraten, geringe Infektionen, geringe Kapselfibrosen, sehr hohe Patientenzufriedenheit. 
Ich kann insofern der Argumentation von Dr. Arco nicht folgen, diese Technik ist sicherlich weiterhin eine absolut empfehlenswerte Vorgehensweise, von erheblichen Nachteilen zu sprechen ist aus meiner Sicht schlicht nicht korrekt.

Auch der flammende Appell meines Kollegen Edelmann für Kochsalzimplantate muss insofern doch hinterfragt werden da kaum ein plastischer Chirurg heute noch Kochsalzgefüllte Implantate verwendet. Selbst in den USA, nach langen Jahren befreit vom Kochsalzdiktat der FDA, wird heute vorwiegend Silikon implantiert. Eben weil es nicht mehr bedenklich ist, auch nicht für die FDA. Es ist richtig dass die Krebsvorsorge etwas schwieriger wird, dennoch entsteht mit den modernen Untersuchungsmethoden wie CT und MRT keine Sicherheitslücke für die Patientinnen.
Eine niedrige Kapselfibroserate von unter 1 Prozent ist bewundernswert erstaunlich und ich hoffe dass alle Patientinnen die Probleme hatten auch Herrn Edelmann wieder aufgesucht haben….
Sollten Sie diesbezüglich Sorgen haben kann auch sehr gut eine Polyurethanschaum beschichtetes Implantat verwendet werden, da haben Sie auch Kapselfibrosraten von unter einem Prozent - trotz Silikon im Implantat!
Gerne würde ich noch wissen wie oft es vorkam dass über die Jahre Kochsalz aus den Implantaten verloren geht und die Füllung nachlässt……

Mentor ist der Welt zweitgrößte Hersteller uns sicher gut - vom Rolls Royce zu sprechen ist persönliche Vorliebe. Die Mentor Implantatoberfläche ist geprägt und nicht gebürstet, fühlt sich etwas anders an und nicht wenige PC´s sehen die Einheilung ins Gewebe als etwas schlechter an als bei anderen Firmen. Letztlich können Sie bedenkenlos Allergan, Polytech, Eurosilicone oder Silimed verwenden. Das sind alles sehr gute Hersteller mit jahrelanger skandalfreier Produktion und lebenslanger Produktgarantie. Lassen Sie sich nicht die persönliche Präferenz des Operateurs als Qualitätsmerkmal aufquatschen.

Ein anatomisches Implantat Komplett unter dem Muskel wird seine anatomische Form im unteren Pol, der ja durch das Implantat betont werden soll, sicher nicht mehr so zur Geltung bringen wie bei der Dual Plane Technik. Es wird dort eben auch wieder etwas platt gedrückt, kann man fast gleich ein rundes nehmen…. Was ja auch nicht falsch ist je nach Vorliebe.

Aber es ist auch müßig darüber zu reden, Sie sollten einen Operateur-/in finden die das Handwerk beherrscht. Lassen Sie sich Bilder zeigen, lesen Sie Bewertungen und lassen Sie neben Ihrem Kopf auch Ihren Bauch entscheiden.

Ich wünsche Ihnen dass alles so klappt wie Sie sich das vorstellen.

Liebe Grüsse aus Köln bzw. Bergisch Gladbach.

Dr. med. Claudius Kässmann

Arteo Privatklinik GmbH · Answer

Ich finde es sehr gut dass Sie sich so viele Gedanken über die Technik ihrer eventuellen Brustvergrößerung machen. Sie merken schon anhand ihrer Beratungsgesprächen und den Beschreibungen der Ärzte dass viele nicht genau die Technik der Implantatlage unter 4 verschiedenen Muskeln kennen und daher auch nicht genau die Vor- und Nachteile dieser Technik kennen. Es gibt 4 Muskeln (1. der große Brustmuskel 2. der gerade Bauchmuskel 3. der schräge Bauchmuskel und 4. der vordere Sägezahnmuskel) Man legt bei der vollständig submuskulären Implantatlage das Implantat unter diese 4 Muskeln und nicht komplett unter den Brustmuskel (was sowieso technisch gehen würde). Die Vorteile liegen auf der Hand. Das Implantat wird vollständig mit Muskeln bedeckt so dass man das Implantat von aussen weniger tastet, das Risiko eines Ripplings verhindert, die Kapselfibroserate deutlich senkt, die Sicherheit beim Abtasten im Rahmen einer Brustkrebsvorsorge erhöht und einen sog. inneren Muskel BH schafft um dauerhaft eine schöne Formstabilität der Brust gewährleistet. Wir verwenden diese Methode seit über 10 Jahren mit wirklich beeindruckenden Ergebnissen. Die Frauenärzte können das bestätigen.

Weitere Informationen zur total submuskulären Brustvergrößerung mit innerem BH finden Sie auf unseren Webseiten der Privatpraxis Dr. Akbas
und der Arteo Privatklinik Düsseldorf

Beste Grüße
Dr. med. Mehmet Akbas
Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie
European board certified plastic surgeon (EBOPRAS)

Praxis Dr. Edelmann · Answer

Ja, so ist es. 
Der Implantatinhalt ist hier der Unterschied. Dieser ist bei Saline-Implantaten 
NaCl 0,9% (physiologische Kochsalzlösung) und lässt bildgebende Untersuchungsverfahren zu. 


Beste Grüße aus Frankfurt,


Dr. med. Paul J. Edelmann.

Praxis Dr. Edelmann · Answer

"Davon höre ich jetzt zum ersten Mal dass man bei Silikon auch Lunge etc. nicht mehr Röntgen kann... ist das wirklich so ?"  Ja.

"Und können Kochsalzimplantate leichter kaputt gehen ?" Nein. Dem ist nicht so, denn die Implantathülle ist vom selben Material (rubber silicone) wie bei Silicongel-Implantaten 

Beste Grüße aus Frankfurt,


Dr. med. Paul J. Edelmann.

Dr. med. Jürgen Hermann Reus · Answer

Hallo daenerys 
Gut dass sie sich Gedanken machen. Bezüglich der Technik ist wichtig dass das Implantat gut bedeckt ist den Rest muss beherrschen wenn es für sie körperlich passt ist jede Technik eine volle Muskelbedeckung oder eine dual plane richtig 
Sollte es im Alter zu weiteren Ausschreitungen kommen dann muss in jedem Fall nach behandelt werden. Die Techniken bei denen das Implantat unter der Muskulatur positioniert ist
 Sind bei späteren Korrektur bitte auch deutlich sicherer zum Beispiel Eigenfett oder Bruststraffung 
 Ich denke wenn man ihren Körper kennt kann man die richtige Entscheidung als Fachmann treffen sollten Sie eine weitere Meinung wünschen sind sehr herzlich zu uns nach Karlsruhe eingeladen

Praxis Dr. Edelmann · Answer

Wenn man sich zu einer submuskulären Implantatlage entschließt, sollten die Implantate immer unter alle Brustmuskeln platziert werden (=Musculus pectoralis major, M. pectoralis minor und M. serratus). 

Brustaugmentationen führe ich seit 1985 durch. 

Ich verwende ausschließlich Implantate, die von der amerikanischen Gesundheitsbehörde FDA zugelassen sind. In Europa gibt es überhaupt keine Zulassungsverfahren. Ich arbeite zu 98% mit Saline-Implantaten - wie auch die meisten amerikanischen Plastischen Chirurgen.

So weit mir bekannt ist sind heute nur einige Implantate der Firmen MENTOR und Allergan von der amerikanischen Gesundheitsbehörde FDA zugelassen. Da die FDA strengste medizinische Verfahrensvoraussetzungen für die Zulassung von "medical devices" (Brustimplantate, Herzschrittmacher, Hüft- und Kniegelenke etc.) haben, empfehle ich diese ausschließlich. 

In Europa existieren keinerlei Zulassungsverfahren für „medical devices“ – aus meiner Sicht ein Unding. 

Ich verwende Implantate der Firma MENTOR, dem "Rolls Royce" unter den Herstellern von Brustimplantaten und halte Saline-Implantate (= Kochsalz auffüllbare Implantate) für die beste Wahl, denn:

1. Sie verursachen deutlich seltener eine Kapselkontraktur. Eine Kapselkontraktur ist eine Schrumpfung der Kapsel, die sich um das Implantat bildet, die wiederum zu einer Verhärtung und Verformung der Brust führt. In der gesamten medizinischen Fachliteratur ist seit 50 Jahren bestätigt, dass Kochsalz gefüllte Implantate (Saline Implantate) deutlich seltenener eine Kapselkontraktur verursachen als Silicongel-Implantate. "Meine" Kapselkontrakturrate liegt bei unter einem (!) Prozent.

2. Saline-Implantate sind Röntgenstrahlen durchlässig; Silicongel-Implantate hingegen nicht. Dies bedeutet, dass Sie sich mit Saline-Implantaten weiterhin mammographieren lassen können, ein CT und ein Röntgenbild im Thoraxbereich durchführen lassen können.
Im Umkehrschluss bedeutet dies, dass bei Verwendung von Silicongel-Implantaten Krebsherde an Brust, Lunge etc durch die oben genannten Diagnostikverfahren nicht erkannt werden können.
In diesem Zusammenhang gebe ich zu bedenken, dass statistisch gesehen jede 7. Frau an Brustkrebs erkrankt.

3. Bei Saline-Implantaten ist keine regelmäßige Kontrolluntersuchung (Sonographie, MRT) notwendig, um einen eventuellen Defekt der Implantate auszuschließen. Bei Silikongel-Implantaten wird dies empfohlen, da es bei Defekt zu einer Kapselfibrose kommen kann.

4. In den vergangenen 50 Jahren - seitdem sowohl Saline-Implantate als auch Silicongel-Implantate hergestellt werden - ist in der Fachliteratur nie ein Artikel erschienen, der ein Gesundheitsrisiko oder eine Erkrankung in Verbindung mit Saline-Implantaten beschrieben hat. Es sind hingegen viele Artikel publiziert worden, die Krankheiten im Zusammenhang mit Silicongel-Implantaten vermuten, wie z.B. Kollangenosen, Blutkrebs, Sklerodermie, Lupus Erythematodes etc..

Der Tastbefund der Saline-Implantate z.B. von MENTOR (UBM) ist nicht mehr zu unterscheiden vom Tastbefund der Silicongel-Implantate.

Das von meinen Kollegen (w/m) immer wieder erwähnte  "Gluckern" ensteht aussschließlich bei unsachgemäßem Auffüllen der Implantate. Dies sollte einem Operateur nicht passieren!


Beste Grüße aus Frankfurt,


Dr. med. Paul J. Edelmann.

Dr. med. Gunther Arco · Answer

Hallo Daenerys!

Von der Implantatlage teilweise unter dem Brustmuskel rate ich meinen Patientinnen eher ab, da diese Methode erfahrungsgemäß erhebliche Nachteile - im Vergleich zu anderen Methoden - aufweist. Wenn das Implantat komplett unter die Brustmuskeln gelegt wird, sind die Schmerzen zwar meist ein wenig größer, als wenn sie darüber gelegt werden. Allerdings ist der Schmerz meist nur von kurzer Dauer (die ersten 3-4 Tage). 
Der Vorteil, wenn die Implantate unter dem Brustmuskel liegen, ist, dass dem natürlichen Erschlaffen ein wenig entgegengewirkt werden kann. 

Beste Grüße,
Ihr Dr. Arco

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Grazer Klinik für Aesthetische Chirurgie

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