Implantatwechsel trotz mehrfacher Kapselfibrose

Question

Implantatwechsel trotz mehrfacher Kapselfibrose?

Nach mehrmaligen Kapselfibrosen (immer BAKER 4) stehe ich nun ein weiteres Mal vor einem Implantatwechsel. Wie hoch die Wahrscheinlichkeit einer neuerlichen Kapselfibrose ist, wird je nach konsultiertem Facharzt oder Krankenhaus durchaus unterschiedlich bewertet. Genauso unterschiedlich ist die ärztliche Empfehlung zu der Frage, WELCHES Implantat geeignet wäre, d.h. ein möglichst geringes Kapselfibrose-Risiko aufweist. Offenbar hat JEDES Implantat sowohl seine speziellen Vor- als auch Nachteile. Verlässliche Langzeitstudien oder neutrale Bewertungen scheint es nicht zu geben. Eigenfett kommt bei mir (47 kg) nicht in Betracht und ohne Implantat wäre ich nach medizinischer Beurteilung praktisch „platt“. Gibt es zu diesem Thema tatsächlich keine erfahrenen Spezialisten, die nicht nur ausländische Studien zitieren, sondern reale Praxiserfahrung haben? 

Für jede Form von hilfreicher Unterstützung, gern auch von ebenfalls betroffenen Frauen, wäre ich sehr dankbar.

Praxis Dr. Edelmann · Accepted Answer

Brustaugmentationen führe ich seit 1985 durch.  

Zum Thema Implantattyp, Implantatlage und Kapselkontrakturrate gebe ich noch folgende Anmerkungen: 

Ich verwende ausschließlich Implantate, die von der amerikanischen Gesundheitsbehörde FDA zugelassen sind und bevorzuge hierbei Saline-Implantate - wie auch die meisten amerikanischen Plastischen Chirurgen.
Soweit mir bekannt ist sind bis heute nur bestimmte Implantate der Firmen MENTOR und Allergan von der amerikanischen Gesundheitsbehörde FDA zugelassen. Da die FDA strengste medizinische Verfahrensvoraussetzungen für die Zulassung von "medical devices" (Brustimplantate, Herzschrittmacher, Hüft- und Kniegelenke etc.) hat, verwende und empfehle ich ausschließlich selbige Implantate. 

In Europa existieren bis heute keinerlei Zulassungsverfahren für „medical devices“ – aus meiner Sicht ein Unding! 

Ich arbeite mit Implantaten der Firma MENTOR, dem "Rolls Royce" unter den Herstellern von Brustimplantaten und halte Saline-Implantate (= Kochsalz auffüllbare Implantate) für die beste Wahl, denn:

1.) Sie verursachen deutlich seltener eine Kapselkontraktur. Eine Kapselkontraktur ist eine Schrumpfung der Kapsel, die sich um das Implantat bildet, die wiederum zu einer Verhärtung und Verformung der Brust führt. In der gesamten medizinischen Fachliteratur ist seit 50 Jahren bestätigt, dass Kochsalz gefüllte Implantate (Saline-Implantate) deutlich seltenener eine Kapselkontraktur verursachen als Silicongel-Implantate. "Meine" Kapselkontrakturrate liegt bei unter einem (!) Prozent.

2.) Saline-Implantate sind (Röntgen-) Strahlen durchlässig; Silicongel-Implantate hingegen nicht. Dies bedeutet, dass bei Saline-Implantaten weiterhin mittels bildgebenden Untersuchungen (Mammographie, Röntgen etc) Tumore diagnostiziert werden können. 
Dies ist bei Verwendung von Silicongel-Implantaten nicht der Fall. Krebsherde an Brust, Lunge etc werden durch die oben genannten Diagnostikverfahren nicht erkannt.
In diesem Zusammenhang gebe ich zu bedenken, dass statistisch gesehen jede 7. Frau an Brustkrebs erkrankt.

3.) Bei Saline-Implantaten ist keine regelmäßige Kontrolluntersuchung (Sonographie, MRT) nötig, um einen eventuellen Defekt der Implantate auszuschließen. Bei Silikongel-Implantaten wird dies empfohlen.

4.) In den vergangenen 50 Jahren - seitdem sowohl Saline-Implantate alsauch Silicongel-Implantate hergestellt werden - ist in der Fachliteratur nie ein Artikel erschienen, der ein Gesundheitsrisiko oder eine Erkrankung in Verbindung mit Saline-Implantaten beschrieben hat. Es sind hingegen viele Artikel publiziert worden, die Krankheiten im Zusammenhang mit Silicongel-Implantaten vermuten, wie z.B. Kollangenosen, Blutkrebs, Sklerodermie, Lupus Erythematodes etc..
Der Tastbefund von MENTOR Saline-Implantaten (UBM) ist von Silicongel-Implantaten nicht zu unterscheiden. Die Operationsergebnisse sind natürlich. 

Das von Kollegen (w/m) immer wieder erwähnte "Gluckern" bei Saline-Implantaten ensteht ausschließlich bei unsachgemäßem Auffüllen der Implantate. Dies sollte einem Operateur nicht passieren!

Selbstversändlich implantiere ich auf Wunsch der Patientin auch FDA-zugelassene Silicongel-Implantate der Fa MENTOR.

Jedes Implantat kann subglanulär, subfaszial (= über den Brustmuskeln), nur unter den M. pectoralis major oder unter allen Brustmuskeln platziert werden. 
Ich bevorzuge es, runde Implantate unter sämtliche Brustmuskeln zu legen, weil:

1. in dieser Position die Implantate nicht "verrutschen" können, 
2. mehr Gewebe zwischen Haut und Implantat liegt, man somit
3. einen natürlicheren Tastbefund hat und weil
4. diese Lokalisation die sauberste Lage (steril) für das Implantat als Fremdkörper ist. 
Da Muskelgewebe sehr stark durchblutet ist, ist die Gefahr eines Infekts bei einer Implantatlage unter der Muskulatur geringer.
Drüsengewebe hingegen hat eine Öffnung nach außen (Drüsengänge), es ist weniger gut durchblutet und daher mit Antikörpern nicht so optimal versorgt, was das Infektionsrisiko bei einer Implantatlage unter dem Drüsengewebe erhöht. 

Wenn anatomisch geformte Implantate aus anatomischen Gründen nicht unbedingt erforderlich sind, rate ich von diesen ab und bevorzuge runde Implantate, denn wenn anatomische Implantate rotieren (oft beschriebenes Risiko), führt dies zu einem unschönen Ergebnis, was wiederum operativ korrigiert werden muss. Mit runden Implantaten erreiche ich sehr natürliche Operationsergebnisse.  

Kolleg/inn/en geben gerne zu bedenken, Saline-Implantate verlören Volumen... Auch diese Behauptung ist schlichtweg falsch. Ich habe dies in meiner jahrzehntelangen Tätigkeit beim Austausch solcher Implantate stets überprüft und festgestellt, dass selbst nach bis zu 20 Jahren exakt das eingefüllte Volumen weiterhin vorhanden war. 
 
Gerne vereinbaren Sie unter einen Termin in meiner Sprechstunde - auch Samstags. Hier besprechen wir u.a. Größe und Profil der für Sie geeigneten Implantate. 

Beste Grüße aus Frankfurt
Dr. med. Paul J. Edelmann.

Ralph Fromhold-Treu · Answer

Die französische Firma Perouse-Perthese wurde vor einigen Jahren von MENTOR übernommen und die Produktion nach Martinique verlegt, ist aber inzwischen wieder geschlossen worden.
Gruß
FT

Dr. med. Friedemann Ruß · Answer

Hallo nochmal!
Für mich ist Theorie der Ausbildung eines Biofilms als Ursache für eine Kapselfibrose am plausibelsten. Es gibt eine große Anzahl an Publikationen zu verschiedenen Implantat-Obeflächen und deren Korrelation zur Ausbildung von Kapselfibrosen. Bei den Zahlen gehen aber immer unterschiedliche Operateure etc. und andere Unisicherheitsfaktoren mit ein, so dass ich die Validität dieser Publikationen in Frage stelle. Wenn schon mehrfache Kapselfibrosen abgelaufen sind, dann muss man über einen grundsätzlichen Verfahrenswechsel nachdenken und nicht immer wieder das gleiche in etwas abgewandelter Form machen (Implantat raus, eventuell Kapsulektomie, ggf. anderes Prothesenlager, Implantat - welches auch immer - wieder rein). Ein Kapselfibrose ist immer einen Art Narbe / Bindegewebe, dass sich kontrahiert und dadurch das Implantat in eine eher kugelartige Form (geringste Oberfläche) zwingt. Dieser Mechanismus muss durchbrochen werden - und da halte ich die ADM für eine sinnvolle Option, denn das ist ein Gewebe, was sich nach dem Einwachsen nicht kontrahiert und somit als eine Art "Dehnfuge" wirkt, wenn auch der Rest des Gewebes um das Implantat sich wieder zusammenzieht. Kollege Breuing hat viele Kapselfibrosen mit ADM ausheilen können. Nehmen Sie doch mit Ihm Kontakt auf (ist seit 2015 wieder in Boston), er wird Sie sicher gut beraten können.
Technisch ist die Abdeckung eines Implantates im unteren Polbereich kein größeres Problem.

Mit freundlichen Grüßen
Dr. med. Friedemann Ruß

Dr. med. Friedemann Ruß · Answer

Hallo,
der von Ihnen zitierte Artikel bezieht sich auf die Sofortrekonstruktion mit ADM. Die Daten sind daher nur bedingt übertragbar. Wenden Sie sich doch bitte an den Kollegen Prof. Karl Breuing, er hat große Erfahrung mit dem Einsatz von ADM bei rezidivierender Kapselfibrose. Ich persönlich glaube nicht, dass es nach mehrfachen Kapselfibrosen noch auf die Oberfläche oder die Füllung des Implantates ankommt.

ad info
Mit freundlichen Grüßen
Dr. med. Friedemann Ruß

Dr. med. Gunther Arco · Answer

Liebe Ärzte-Odysee!

Tut mir Leid, das zu hören! Eine Kapselfibrose ist leider ein sehr unschönes Risiko nach jeder  Brustvergrößerung. Wodurch vorgebeugt werden kann bzw. welche Faktoren starken Einfluss auf das Risiko nehmen, ist Gegenstand aktueller Forschung. Leider gibt es noch keine konkreten Ergebnisse, die wirklich Antworten liefern.
Welche Implantate wurden bislang verwendet? Wurde auch eine neue Loge/ Lage gewählt? Erfahrungsgemäß können Polyurethan-beschichtete Implanate das Risiko ein wenig senken. Auch die Technik spielt vermutlich eine Rolle. Wenn Sie allerdings schon so oft eine Kapselfibrose entwickelt haben, ist das Risiko, dass es erneut passiert, leider sehr sehr hoch. 

Alles Liebe,
Ihr Dr. Arco

Besuchen Sie uns unter
Grazer Klinik für Aesthetische Chirurgie

Dr. med. Friedemann Ruß · Answer

Hallo,
nach mehreren Kapselfibrosen Baker IV werden Sie mit sehr hoher Wahrscheinlichkeit wiederum eine erneute Kapselfibrose ausbilden. Die Chancen liegen sicher über 50%, wenn nur wieder das Implantat gewechselt wird und nicht ein Verfahrenswechsel zum Tragen kommt.
Es wäre z.B. darüber nachzudenken ob nicht die Abdeckung des Implantates im unteren Bereich mit einer biologischen Matrix (z.B Strattice) sinnvoll wäre.

Mit freundlichen Grüßen
Dr. med. Friedemann Ruß

Priv. Doz. Dr. med. Lorenz Larcher · Answer

Guten Tag!


Bei wiederholten Kapselfibrosen ist jedenfalls ein Implantatwechsel und ein Wechsel der Lage der Implantate indiziert. Am ehesten eignen sich Polyurethan beschichtete Implantate (Bsp. Fa. Polytech).
Die Einschätzung der Gesamtsituation und die Erstellungen entsprechenden operativen Konzeptes sollte im persönlichen Gespräch und nach Sichtung der gesamten ärztlichen Vorbefunde stattfinden. Bei Wunsch können Sie mich gerne unter  zur Vereinbarung eines unverbindlichen, persönlichen Gesprächstermins kontaktieren.
MbG,
Dr. Larcher

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