Erfahrung mit Achselschnitt bei Brustvergrößerung

Question

Hallo alle zusammen, 

ich hatte heute meinen Beratungstermin. Der PC sagte mir, dass bei mir nur der Achselschnitt in Frage käme, da ich zu wenig Hautgewebe habe und er mir von einem anderen Schnitt abraten würde, da man sonst das Implantat sehen könnte. Damit habe ich jetzt garnicht gerechnet. Ich habe mir von Anfang an gedacht dass es der Schnitt unter der Brust wird...
wer hat Erfahrung mit dem Achselschnitt und warum gibt es so viele Negative Erfahrungen im Internet? ? ich bin jetzt ziemlich verunsichert deswegen obwohl ich den PC an sich gut fand. 
vielen Dank

Prof. Dr. Dr. med. Johannes C. Bruck · Accepted Answer

Hallo, Sie sollten sich auf jeden fall eine Zweitmeinung persönlich einholen. Der Achselschnitt hat Nachteile, wie alle anderen Verfahren auch. Er ist aber der einzige, der nicht in einem Intimbereich ist. Wenn alles gut geht und die Narbe unauffällig ist wäre er eine Alternative. Nur weiß man vorher nie wie die Narbe wird. Die Sichtbarkeit des Implantates hängt nicht vom Schnitt, sondern von der Lage vor oder hinter dem Muskel ab.

Dr. med. Klaus Luttenberger · Answer

Interessant ist es, die offiziellen Zahlen zu vergleichen:  die Firma Mentor hat für die Zulassung ihrer Saline -Implantat (= Wasser-Kochsalzlösung)  bei der FDA (=amerikanische Geundheitsbehörde, ), wie jede Firma, eine Studie vorlegen müssen, die Aufschluß gibt über die möglichen Komplikationen. Die Firma selbst gibt einen Volumenverlust als Grund für eine erneute Operation bei 23 % der Saline - Implantate über einen Beobachtungszeitraum von 3 Jahren an, eine Kapselkontrakturrate von  9 % an (nachzulesen unter 
In den USA zugelassen sind die Firmen Ideal, Allergan und Mentor bei Saline Implantaten, bei Silikonimplantaten sind es die Firmen Allergan, Mentor und Sientra (in Europa unter dem Herstellernamen Silimed bekannt). 
Auch wieder interessant ist, daß Mentor bei den Silikonimplantaten eine Kapselkontrakturrate von 8,1 % angibt, die also geringer ist als die von Saline - Implantaten.

mit freundlichen Grüßen

Dr. med. Klaus Luttenberger
Facharzt für plastische und ästhetische Chirurgie 
Facharzt für Chirurgie 
Mitglied der deutschen Gesellschaft für plastische, rekonstruktive und ästhetischen Chirurgie (DGPRÄC)

Praxis Dr. Edelmann · Answer

Brustaugmentationen führe ich seit 1985 durch.

Die Aussage des Kollegen ist nicht nachvollziehbar. Bei JEDER Patientin - egal wie schlank - sind 3 Zugangsmöglichkeiten zur Augmentationsplastik gegeben: von axillär, areolär und inframammar (Brustumschlagfalte).

Weitere Informationen zur Brustaugmentation:

Ich verwende ausschließlich Implantate, die von der amerikanischen Gesundheitsbehörde FDA zugelassen sind und bevorzuge hierbei Saline-Implantate - wie auch die meisten amerikanischen Plastischen Chirurgen.
Soweit mir bekannt ist sind bis heute nur bestimmte Implantate der Firmen MENTOR und Allergan von der amerikanischen Gesundheitsbehörde FDA zugelassen. Da die FDA strengste medizinische Verfahrensvoraussetzungen für die Zulassung von "medical devices" (Brustimplantate, Herzschrittmacher, Hüft- und Kniegelenke etc.) hat, verwende und empfehle ich ausschließlich selbige Implantate. 
In Europa existieren bis heute keinerlei Zulassungsverfahren für „medical devices“ – aus meiner Sicht ein Unding! 

Ich arbeite mit Implantaten der Firma MENTOR, dem "Rolls Royce" unter den Herstellern von Brustimplantaten und halte Saline-Implantate (= Kochsalz auffüllbare Implantate) für die beste Wahl, denn:

1.) Sie verursachen deutlich seltener eine Kapselkontraktur. Eine Kapselkontraktur ist eine Schrumpfung der Kapsel, die sich um das Implantat bildet, die wiederum zu einer Verhärtung und Verformung der Brust führt. In der gesamten medizinischen Fachliteratur ist seit 50 Jahren bestätigt, dass Kochsalz gefüllte Implantate (Saline-Implantate) deutlich seltenener eine Kapselkontraktur verursachen als Silicongel-Implantate. "Meine" Kapselkontrakturrate liegt bei unter einem (!) Prozent.

2.) Saline-Implantate sind (Röntgen-) Strahlen durchlässig; Silicongel-Implantate hingegen nicht. Dies bedeutet, dass bei Saline-Implantaten weiterhin mittels bildgebenden Untersuchungen (Mammographie, Röntgen etc) Tumore diagnostiziert werden können. 
Dies ist bei Verwendung von Silicongel-Implantaten nicht der Fall. Krebsherde an Brust, Lunge etc werden durch die oben genannten Diagnostikverfahren nicht erkannt.
In diesem Zusammenhang gebe ich zu bedenken, dass statistisch gesehen jede 7. Frau an Brustkrebs erkrankt.

3.) Bei Saline-Implantaten ist keine regelmäßige Kontrolluntersuchung (Sonographie, MRT) nötig, um einen eventuellen Defekt der Implantate auszuschließen. Bei Silikongel-Implantaten wird dies empfohlen.

4.) In den vergangenen 50 Jahren - seitdem sowohl Saline-Implantate alsauch Silicongel-Implantate hergestellt werden - ist in der Fachliteratur nie ein Artikel erschienen, der ein Gesundheitsrisiko oder eine Erkrankung in Verbindung mit Saline-Implantaten beschrieben hat. Es sind hingegen viele Artikel publiziert worden, die Krankheiten im Zusammenhang mit Silicongel-Implantaten vermuten, wie z.B. Kollangenosen, Blutkrebs, Sklerodermie, Lupus Erythematodes etc..
Der Tastbefund von MENTOR Saline-Implantaten (UBM) ist von Silicongel-Implantaten nicht zu unterscheiden. Die Operationsergebnisse sind natürlich. 
Das von Kollegen (w/m) immer wieder erwähnte "Gluckern" bei Saline-Implantaten ensteht ausschließlich bei unsachgemäßem Auffüllen der Implantate. Dies sollte einem Operateur nicht passieren!
Selbstversändlich implantiere ich auf Wunsch der Patientin auch FDA-zugelassene Silicongel-Implantate der Fa MENTOR.

Jedes Implantat kann subglanulär, subfaszial (= über den Brustmuskeln), nur unter den M. pectoralis major oder unter allen Brustmuskeln platziert werden. 
Ich bevorzuge es, runde Implantate unter sämtliche Brustmuskeln zu legen, weil:

1. in dieser Position die Implantate nicht "verrutschen" können, 
2. mehr Gewebe zwischen Haut und Implantat liegt, man somit
3. einen natürlicheren Tastbefund hat und weil
4. diese Lokalisation die sauberste Lage (steril) für das Implantat als Fremdkörper ist. 
Da Muskelgewebe sehr stark durchblutet ist, ist die Gefahr eines Infekts bei einer Implantatlage unter der Muskulatur geringer.
Drüsengewebe hingegen hat eine Öffnung nach außen (Drüsengänge), es ist weniger gut durchblutet und daher mit Antikörpern nicht so optimal versorgt, was das Infektionsrisiko bei einer Implantatlage unter dem Drüsengewebe erhöht. 

Wenn anatomisch geformte Implantate aus anatomischen Gründen nicht unbedingt erforderlich sind, rate ich von diesen ab und bevorzuge runde Implantate, denn wenn anatomische Implantate rotieren (oft beschriebenes Risiko), führt dies zu einem unschönen Ergebnis, was wiederum operativ korrigiert werden muss. Mit runden Implantaten erreiche ich sehr natürliche Operationsergebnisse.  

Kolleg/inn/en geben gerne zu bedenken, Saline-Implantate verlören Volumen... Auch diese Behauptung ist schlichtweg falsch. Ich habe dies in meiner jahrzehntelangen Tätigkeit beim Austausch solcher Implantate stets überprüft und festgestellt, dass selbst nach bis zu 20 Jahren exakt das eingefüllte Volumen weiterhin vorhanden war. 

Zum Thema Stuttgarter Gürtel:
Keine meiner Patientinnen hat jemals einen Stuttgarter Gürtel getragen, weil dieser bei meiner Operationstechnik schlichtweg unnötig ist. 
Wenn die submuskulären Implantattaschen in der Form frei präpariert sind, dass die Implantate hierin den perfekten Sitz haben, dann brauche ich keinen Stuttgarter Gürtel, um die Implantate in ihrer Position zu halten. 
Wurden die Implantattaschen hingegen nicht perfekt modelliert, kann ich auch mit einem Stuttgarter Gürtel die Lage der Implantate nicht so manupulieren, dass diese in eine perfekte Position finden.
Meine Patientinnen sind angewiesen, 2-3 Wochen postoperativ gar keinen BH zu tragen, weil ich vermeiden möchte, dass durch einen zu eng sitzenden BH die frei präparierten Implantattaschen verkleben und somit unser Ergebnis gefährdet ist. 
Hiernach können meine Patientinnen jeden BH tragen, der ihnen gefällt - oder auch gar keinen.

Gerne vereinbaren Sie unter einen Termin in meiner Sprechstunde - auch Samstags. Hier besprechen wir u.a. Größe und Profil der für Sie geeigneten Implantate. 

Beste Grüße aus Frankfurt,

Dr. med. Paul J. Edelmann.

Dr. med. Juan Maria Garcia · Answer

Brustvergrößerung über den Achselschnitt

Hallo Mary,

... die Begründung für den Zugang über die Achselhöhle verstehe ich nicht. Wenn Sie sich unsicher sind lassen Sie sich an zweiter Stelle erneut von einem PC in Ihrer Nähe beraten. 

Viel Erfolg 
Dr. med. Juan Maria Garcia
Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie
München

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