Enbloc Entfernung ohne vertikale Narbe?

Question

Hallo,

ich habe seit 2012 die mittlerweile zurückgerufenen Allergan Impantate mit strukturierter Silikonhülle, hinter dem Brustmuskel implantiert, beidseitig 420g. Das Ergebnnis ist optisch noch immer sehr schön und laut meinem Frauenarzt und der jährlich eine Kontrolle mit Ultraschall durchführt, sind die Implantate in Ordnung.

Allerdings habe ich immer mal wieder "Probleme" mit der linken Brust. 2019 ist die Brust sogar stark angeschwollen, verformte sich und schmerzte tagelang. Letztes Wochenende hatte ich dies wieder. Ich konnte mich kaum bewegen. Es verschwindet jedoch immer wieder und bis ich einen Ultraschalltermin habe ist nichts mehr zu sehen. Ich habe allerdings links auch Zysten in der Brust die sich je nach hormoneller Lage vergrößern. Zu dem Zeitpunkt jedoch nicht. Mittlerweile ist es so, dass ich beim Liegen nachts im Bett kaum mehr ohne BH bequem liegen kann, da ich immer etwas unangenehmes an der linken Brust spüre, sobald ich mich zur Seite drehen will. Ich spüre sozusagen das Implantat, als würde es lose sein (was natürlich nicht möglich sein kann).

Ich bin optisch zufrieden und man kann Implantate ja auch theoretisch länger als 10 J. tragen. Ich habe aber schon von Fällen gehört, wo im Ultraschall nichts zu sehen war und bei der OP dann eben doch etwas nicht mit dem Implantat in Ordnung war. Ich muss dazu sagen, ich habe seit 3 Jahren mehrere Symptome, wo keine Ursache gefunden wird. Was ich von Breast Implant Illness halten soll weiss ich jedoch nicht..

Wenn ich mir die 420g Implantate entferne, dann nur mit der gesamten Kapsel (ist bei mir dann Kopfsache). Reicht bei enbloc der Schnitt der alten Narbe der Unterbrustschlagfalte aus oder muss man zusätzlich einen vertikalen Schnitt zur Brustwarze machen?

Meine Brüste werden bei der Entfernung von 420g Implantaten danach wohl ziemlich unästhetisch aussehen.. wenn dann noch eine vertikale Narbe hinzukäme wäre das noch schlimmer für mich. Meine Narben werden gerne rot und bleiben auch nach Jahren z.T. auffällig.

Danke. VG

Dr. med. Marian Stefan Mackowski · Accepted Answer

Hallo Bluethunder, Sie sind ein Beispiel dafür, wie viele Einzelinformationen und ohne im Zusammenhang stehende Fakten maximale Verwirrung schaffen und Ihnen wörtlich genommen schlaflose Nächte bereiten.
Jeder Rat kann in einer solchen „ Kopfkino“ Situation Stimmung abhängig als sehr hilfreich oder völlig übergriffig aufgenommen werden. Ich versuche dennoch einige Optionen aufzuzeigen und Sie lassen sich diese bitte in aller Ruhe durch den Kopf gehen. 
Sie berichten, dass Ihre li Brust immer wieder Probleme bereitet, anschwillt, schmerzt, sich verformt etc… 
1. Völlig  unabhängig davon, was hier als Ursache in Frage kommt, stört dieser Zustand offensichtlich ganz erheblich Ihr Wohlbefinden. Das ist nicht der Sinn einer aus ästhetischen Gründen durchgeführten Brustkorrektur mit Implantaten, unabhängig vom Hersteller. Nun haben Sie aber Allergan Kissen, die bei manchen Patientinnen Probleme verursachen können, nicht bei allen.  Die Symptome, die Sie beschreiben, insbesondere die wiederholten Schwellungen, können hier mit dem Implantat im ursächlichen Zusammenhang stehen und sollten entfernt werden. Ersatzlose Entfernung bedeutet aber bei 420 cc eine zusätzliche Straffung, die ohne einen T-Schnitt nicht möglich sein dürfte, dh deutlich größere Narbe als ein senkrechter Schnitt hinterlässt.
2. Die „En bloc-Resektion“ ist ein Begriff aus dem Bereich bösartiger Tumoren und hier semantisch völlig deplatziert. Es ist klar notwendig, dass die gesamte Kapsel entfernt wird. Das muss aber nicht „am Stück“ geschehen, sondern kann in Teilen erfolgen. Es geht daher auch vom ehemaligem Schnitt in der Umschlagfalte, was geschickte Chirurgen problemlos schaffen sollten, wenn ein Wechsel angestrebt wird. Bei einer Straffung wiederum liegt eh alles offen.
3. Ob ein Kissen defekt ist oder nicht kann man am sichersten mittels MRT feststellen anhand sgn „Linguini-Zeichen“. Nicht alle US-Geräte sind dazu geeignet, daher bietet hier die MRT diagnostisch mehr Sicherheit. 
Zusammengefasst müssen Sie, um wieder Ruhe im Kopf und gutes Wohlbefinden zu spüren, bald eine Entscheidung treffen, die Sie für sich, dh aus dem Bauch treffen. Die BAD, die für große Verwirrung bei allen sorgt, verstehe ich eher als Signalgeber und als Hinweis auf mögliche Komplikationen. Es gibt Gründe, um die Kissen zu entfernen. Sie allein entscheiden, ob es ein Wechsel oder eine Straffung wird. Stehe für ein Gespräch immer zu Verfügung.
Beste Grüße aus Hamburg.
MSMackowski

Dr. med.univ. Maria Wiedner · Answer

Eine vertikale Narbe muss nicht sein, es reicht meist aus, wenn man die alte Narbe verwendet oder diese in der Falte etwas verlängert, falls die bestehende sehr kurz ist. Zum Ersatz des fehlenden Gewebes könnte man Eigenfett einbringen, falls Sie am übrigen Körper etwas zur Verfügung haben. Das müsste man nach einer persönlichen Untersuchung oder anhand von aussagekräftigen Fotos mit Ihnen besprechen.

Herzliche Grüße aus Köln,
Ihre Dr. Maria Wiedner

Fachärztin für Plastische und Ästhetische Chirurgie

Herzliche Grüße aus Köln,
Ihre Dr. Maria Wiedner

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