Voraussetzungen Kostenübernahme durch Krankenkasse

Question

Hallo,

ich leide seit meiner frühen Jugend unter meiner sehr großen Brust.

Im Laufe der Jahre habe ich einen Rundrücken ausgebildet, es schmerzt bei längerem Stehen oder Sitzen ohne Anlehnen im Schultergürtelbereich, die Nackenmuskulatur ist chronisch verspannt (-> Spannungskopfschmerzen) und die Haut in der Unterbrustfalte ist ganzjährig gerötet, im Sommer oft entzündet und ich habe an dieser Stelle auch gerne mal ein Ekzem.

Aktuell trage ich BHs der Größe 90 H. Spaßeshalber habe ich eine Brust mal auf die Küchenwaage gelegt: knapp 2 kg; macht zusammen also 4 kg, was immer schön nach unten zieht und mittlerweile auch hängt (von Brustansatz bis Mamille sinds 20 cm) :-(

Leider wird die Brust auch durch Gewichtsreduktion nicht kleiner (letztes Jahr 10 kg Gewichtsabnahme, Körbchengröße blieb unverändert).

Hätte ich eine Chance, eine Brustverkleinerung von der Krankenkasse bezahlt zu bekommen?

Vielen Dank & Herzliche Grüße
sei_kein_frosch

Dr. med. Sven von Saldern · Accepted Answer

Liebe Diana,
ich denke, Sie haben schon wertvolle Hinweise bekommen. Es ist leider sehr unterschiedlich, wie entschieden wird, manchmal hat man das Gefühl, dass es davon abhängt, bei wem man beim Medizinischem Dienst landet. Auf jeden Fall ist es günstig, wenn Sie vor einem Antrag bei der KK Ihr Gewicht normalisiert haben (denken Sie dabei bitte nicht nur an Diät sondernauch an eine gesunde Ernährung und viel Bewegung!), orthopädisch untersucht wurden und nachweisen können, dass durch reine Krankengymnastik das Problem nicht zu beseitigen ist. Dann stehen die Chancen bei Ihren Angaben gar nicht so schlecht, denke ich.
Mit besten ünschen,
Dr. Sven von Saldern

Dr. med. Mathew Muringaseril · Answer

Ihre Befunde und Beschwerden müssen von einem Facharzt (z.B. für Plastische und Ästhetische Chirurgie) dokumentiert werden. Diese Unterlagen müssen Sie zu Ihrer Krankenkasse bringen. Dort überprüft der medizinische Dienst der Krankenkassen (MDK) inwieweit eine medizinische Indikation für eine Brustverkleinerung besteht.
Falls der Antrag abgelehnt wird, hätten Sie noch die Möglichkeit Einspruch einzulegen.
Insgesamt sind Ihre Chancen gut, dass die KK die Kosten für die OP übernimmt.


Viele Grüße aus Hannover 

Dr. Muringaseril

Dr. med. Mathew Muringaseril · Answer

Ihre Befunde und Beschwerden müssen von einem Facharzt (z.B. für Plastische und Ästhetische Chirurgie) dokumentiert werden. Diese Unterlagen müssen Sie zu Ihrer Krankenkasse bringen. Dort überprüft der medizinische Dienst der Krankenkassen (MDK) inwieweit eine medizinische Indikation für eine Brustverkleinerung besteht.
Falls der Antrag abgelehnt wird, hätten Sie noch die Möglichkeit Einspruch einzulegen.

Viele Grüße aus Hannover 

Dr. Muringaseril

Dr. med. Mathew Muringaseril · Answer

Anhand der Daten die Sie angeben scheint eine Kostenübernahme möglich. Die Beschwerden durch die zu große Brust mit weiteren Befunden (z.B. Ekzeme in der Unterbrustfalte.......) müssen von einem FA dokumentiert werden. Diese Unterlagen reichen Sie dann bei Ihrer KK ein.

Grüße aus Hannover

Dr. Muringaseril

Praxis Dr. Edelmann · Answer

Dr. Edelmann befindet sich bis zum 10.06.2013 in seinem 7. humanitären Interplast-Einsatz in Sibirien, wo er vornehmlich Kinder mit Lippenspalten, Gaumenspalten und anderen angeborenen Missbildungen im Gesichtsbereich operiert.

Dr. Edelmann kann sich in diesem Zeitraum nicht an der Beantwortung Ihrer Fragen beteiligen.

Vielen Dank für Ihr Verständnis!

Dr. med. Stefan Schill · Answer

liebe Sanna,
bei den vorliegenden Fakten dürften einer Kostenübernahme durch die Krankenkasse nichts im Wege stehen. Wenn Sie vorhaben, weiter abzunehmen, wozu ich Ihnen raten würde, warten Sie lieber ab, bis Sie Ihr angstrebtes Gewicht erreicht haben. 
Ich finde es aber toll, dass sie so viel abgenommen haben, dazu gehört viel Disziplin. Um eine Gewichtsabnahme zu erleichtert, rate ich Ihnen, jeden 2. Tag schwimmen zu gehen, da belastet die Gelenke nicht. Walking und Fahrrad fahren wäre auch nicht schlecht. Wenn Sie einen Ernährungsberater konsultieren oder vielleicht schon haben, müßte es auch ohne Sport klappen der die Gelenke belastet. Versuchen Sie mal, nur noch morgens Kohlenhydrate zu sich zu nehmen, evtl.mittags ein wenig, abends nur noch Gemüse und Fleisch oder Fisch, wenig Fett und außerdem keine Süßigkeiten, kein Alkohol.Bei Heißhunger lieber ein paar Nüsse statt Süßigkeiten.
Ich wünsche Ihnen viel Kraft und Erfolg bei einer weiteren Gewichtsabnahme. 
Mit freundlichen Grüßen,
Dr. med. Stefan Schill
Nofretete-Klinik Bonn

Univ. Prof. Dr. Edvin Turkof · Answer

Hallo Sanna,

die Frage müssen dem Chefarzt der KK stellen. In Österreich wird die OP üblicherweise nur bei normalem BMI bewilligt, Ausnahmen kann es geben, also viel Glück beim Versuch und beim weiteren Abnehmen, gratuliere für die 37 Kg !!

Praxis Dr. Edelmann · Answer

Sanna vom 30.05.2013 12:08h

Liebe Sanna,

Sie haben schon einen richtig großen Erfolg in puncto Gewichtsreduktion erzielt. Das ist fantastisch und zeigt Ihnen, dass Sie auf dem richtigen Weg sind.
Eine von Ihnen gewünscht konkrete Aussage kann hier Niemand machen, weil jede Entscheidung der KK bzgl eine Kostenübernahme eine Einzelentscheidung ist. 

"...Durch meine psyschiche Vorbelastung (komplexe PTBS) möchte ich mich nicht einfach in ein Verfahren stürzen, das keine guten Aussichten hat, da mich dies nochmal zurückwerfen könnte." 
Um diesen Fall zu umgehen, müssen Sie sich weiterhin in Richtung Idealgewicht vorarbeiten. Ansonsten ist erfahrungsgemäß eine Ablehnung der KK wahrscheinlicher als eine Zusage zur Reduktionsplastik. 

Nur Mut! Sie schaffen es, denn Sie haben Disziplin bewiesen und ein realistisches Ziel vor Augen.

Alle guten Wünsche,

Dr. med. Paul J. Edelmann.

Praxis Dr. Edelmann · Answer

Arakiba vom 27.05.2013 15:40h

Die Vorgehensweise ist immer die selbe, Annika:

Sie brauchen Befundberichte mit Dokumentation der medizinischen Operationsindikation von einem

- Facharzt für Gynäkologie (ggf. zusätzl. eines Plastischen Chirurgen)
- Facharzt für Orthopädie
- Facharzt für Dermatologie

Ein geschätztes Reduktionsvolumen von über 500g / Seite  muss von Ihrem Gynäkologen dokumentiert sein, stellt eine Indikation zur Rektionsoperation dar und ist in der Vergangenheit vor Gericht auch eingeklagt worden - im Falle einer Ablehnung der Kostenübernahme wenden Sie sich an eine/n Fach/anältin/anwalt für Medizinirecht, der fachgerecht Einspruch einlegt. 
Es mag ein langwiriger Weg sein, der sich aber - Ihre angegebenen  Körpermaße zugrunde legend - erfolgreich sein sollte. 

Mein Glückwunsch zu Ihrer enormen Gewichtsreduktion!  

Viel Erfolg weiterhin, Annika!

Dr. med. Paul J. Edelmann.

Dr. med. Sven von Saldern · Answer

Hallo, ich kann Ihnen nur raten, auf jeden Fall Widerspruch einzulegen. Der MdK beruft sich immer darauf, dass es keine ausreichenden Studien gibt, die belegen, dass die Bechwerden nach einer Brustverkleinerung auch nachlassen. Abgesehen davon, dass es solche Studien durchaus inzwischen gibt, ist ein starre Grenze einfach von sich aus unmöglich und schon fast unverschämt. Selbst wenn der MdK von seiner Position nicht abweicht, können sie noch einmal Widerspruch einlegen und die Angelegenheit wird dann intern den Gremien der KK vorgelegt, oft mit anderem Ergebnis. Dann haben Sie noch die Mögichkeit zu klagen, was zwar lange dauert, vor dem Sozialgericht aber vorerst aber nicht teuer ist.
Herzliche Grüße,
Dr. Sven von Saldern

Praxis Dr. Edelmann · Answer

FroehlicheBlume vom 24.05.2013 12:57h

Kopf hoch!
Die Aussage des MKD bzgl. der "gesetzliche geregelten 1500g Reduktionsgewichts pro Seite" ist schlichtweg falsch, vollkommen aus der Luft gegriffen und wirklich eine Frechheit.
Legen Sie sofort Einspruch ein! Sie haben gemäß Ihrer Körpermaße die allerbesten Chancen auf eine Kostendeckungszusage. Ein Einspruch gegen die Entscheidung lohnt auf jeden Fall!
Ihr Anwalt für Medizinrecht wird sich freuen - das ist ein dankbarer Auftrag mit Erfolgsgarantie. 

Alles Gute und liebe Grüße,

Dr. med. Paul J. Edelmann.

Prof. Dr. med. habil. Ralf-Thomas Michel · Answer

Hallo Froehliche Blume,die pauschalierte "Einheitsangabe" 1500 g Resektiondgewicht je Seite sei für die Übernahme der OP-Kosten die Voraussetzung ist natürlich medizinischer Unsinn.Bei einer ganzen Reihe von kassengenehmigten Reduktionsplastiken habe ich zwischen 400-600g pro Seite entfernt mit dem Ergebnis einer deutlichen Schmerzentlastung.
Empfehlung:holen Sie ggf.noch eine dermatologische Befundung ein(möglicherweise besteht bei Ihnen in der warmen Jahreszeit eine infektiöse Dermatitis in der Brustumschlagfalte) und widersprechen Sie der Beurteilung durch den MDK ggf.mit anwaltlicher Unterstützung.Bei den  Dimensionen Ihrer Brüste müßte ein mediz.Indikation zur Verkleinerung gegeben sein.Lassen Sie nicht locker !
Viel Erfolg !
Prof.Dr.Ralf Thomas Michel

Dr. med. Mathew Muringaseril · Answer

Alles Gute und viel Erfolg!

Beste Grüße

Dr. Muringaseril

Dr. med. Mathew Muringaseril · Answer

Mit den klinischen Befunden, die Sie bereits jetzt nachweisen können, sind die Chancen auf eine Zusage zur Kostenübernahme sehr gut.

Grüße aus Hannover

Dr. Muringaseril

Praxis Dr. Edelmann · Answer

FroehlicheBlume vom 21.05.2013 19:17h

Sehr gut! Viel Erfolg am Freitag! Lassen Sie uns zur gegebenen Zeit die Entscheidung wissen?

Dr. med. Stefan Schill · Answer

Schokocookie 17.05.2013
Eine Brustverkleinerung ist bei Ihnen in jedem Fall möglich. Eine Übernahme der Kosten durch die Krankenkasse sehr wahrscheinlich. Allerdings würde ich der Krankenkasse eine Beurteilung vom Gynäkologen und einem plastischen ästhetischen Chirurgen vorlegen, damit die Krankenkasse das Beschwerdebild beurteilen kann.  
Bei weiteren Fragen können Sie mich gerne kontaktieren.
Dr. med. Stefan Schill, Nofretet-Klinik Bonn

Praxis Dr. Edelmann · Answer

FroehlicheBlume vom 18.05.2013 21:26h

Sie sind sehr gut vorbereitet und haben die besten Chancen auf eine positive Entscheidung des MDK. 
Achten Sie jedenfalls darauf, dass Sie die psychische Komponente nicht ansprechen - diese bleibt bei der Entscheidung der KK vollkommen außen vor. 
Sollten Hautirritationen in Form von Rötung oder wiederkehrende Infektionen (vornehmlich in der Brustumschlagfalte = Inframammarfalte)auftreten, so wäre eine entsprechender Bericht eines Dermatologen vorteilhaft, sollte aber in Ihrem Falle tatsächlich nicht entscheidend sein. 
Herr Turkof hat recht; die Angabe, dass mehr als 500g Gewebe pro Seite entfernt werden, ist wichtig.  

Viel Erfolg aus Frankfurt,

Dr. med. Paul J. Edelmann.

Dr. med. Dirk Wisser · Answer

Bei Vorliegen einer Mammahyperplasie mit langstreckiger Aufliegefläche auf der Thoraxwand leiden die Patientinnen insbesondere in den Sommermonaten häufig unter chronischen, in den Unterbrustfalten lokalisierten Hautausschlägen. Wenn Ihnen diese Beschwerdesymptomatik ebenfalls vertraut sein sollte, empfehle ich Ihnen, im Rahmen des Vorstellungsgesprächs beim MdK davon zu berichten.

Univ. Prof. Dr. Edvin Turkof · Answer

Sie sind ohnehin perfekt vorbereitet. Wichtig ist noch, dass irgendwo steht, dass bei Ihnen mindestens 500g pro Seite zu entfernen sind...

Prof. Dr. med. habil. Ralf-Thomas Michel · Answer

Hallo Schokocookie,bei den angegebenen Körpermaßen haben Sie gute Voraussetzungen für eine Übernahme des Eingriffs durch die Krankenkasse.Vorgehen:
Orthopädische Befundung,Gynäkologische Befürwortung und evtl.noch eine dermatologische Befundung(bei ständigen entzündlichen Veränderungen im Brustumschlagbereich).
Damit sprechen Sie bei Ihrer Krankenkasse vor und bitten um einen Termin beim Med.Dienst.Dieser entscheidet dann,ob eine medizinische Indikation zu Reduktionsplastik vorliegt.
Viel Erfolg !
Prof.Dr.Ralf Thomas Michel

Dr. med. Dirk Wisser · Answer

Zur Klärung der Frage, ob eine Übernahme der Behandlungskosten durch Ihre Krankenkasse möglich ist, wenden Sie sich am besten an einen Arzt, der mit diesem Eingriff vertraut ist. Er wird Sie gegebenenfalls bei der Beantragung unterstützen. Dabei sollte beachtet werden, dass die alleinige Angabe von Rückenschmerzen und Einschnürungen durch die BH-Träger voraussichtlich nicht ausreichen wird, um eine Kostenübernahme bei Ihrer Krankenkasse zu erwirken.

Praxis Dr. Edelmann · Answer

Schokocookie vom 17.05.2013 09:57h

Bei den von Ihnen angegebenen Daten ist eine Kostenübernahme durch die KK denkbar, ist aber nicht vorauszusagen, da dies immer eine Einzelentscheidung der KK ist. 
Für einen Antrag auf Kostenübernahme brauchen Sie in erster Linie Befundberichte Ihres Gynäkologen, Plastischen Chirurgen und Orthopäden mit medizinischer Indikationsstellung zur Brustreduktionsplastik. Diese reichen Sie bei Ihrer KK ein und warten deren Antwort ab. 

Viel Erfolg!

Dr. med. Paul J. Edelmann.

Dr. med. Eugen Höfter · Answer

Die Kostenübernahme durch die Krankenkasse ist davon abhängig, ob es sich um eine Erkrankung im Sinne des Sozialgesetztbuch (SGB V) handelt oder nicht.
Eine andere Definition wäre, ob nach den Richtlinien der WHO eine Erkrankung vorliegt oder nicht.
Die ganze Diskusiion hierzu, wann und ob eine Kostenübernahme durch die Krankenkasse zu erfolgen hat, muss also diesen einen Punkt klären.
Deshalb sind alle Zusatz-Untersuchungen nützlich, die helfen, eine Erkrankung im Sinne des SGB V nachzuweisen.
Vor diesem Hintergrund sollte man die ganze Problematik sehen. Erschwerend kommt hinzu, dass der MDK in der Regel nicht objektiv entscheidet und unterschiedliche Auslegungen der hierzzu vorhandenen wissenschaftlichen Literatur  sich angeeignet hat.
Trotzdem gelingt es immer wieder, bei entsprechender Ausdauer eine Kostenzusage zu erwirken - das sollte Ansporn sein.

DR. E. HÖFTER     	
PLASTISCHE CHIRURGIE AN DER ROTKREUZKLINIK

Univ. Prof. Dr. Edvin Turkof · Answer

Hier kann etwas nicht stimmen ! Die Ärztin wird wohl kaum wissentlich ein falsche Auskunft geben ! Vielleicht haben Sie das falsch verstanden, jedenfalls gilt in Österreich 500g Resektionsgewicht / Seite als Richtlinie für eine KK-Bewilligung, da kann es wohl kaum sein, dass in Deutschland das 3 Fache notwendig ist !! Ich kann mich auch nicht erinnern, jemals in meinem Leben bei einer Frau 1500 g / Seite verkleinert zu haben, mein absolut größtes Gewicht war 1250 / Seite. Das ist einfach vollkommen irreal, ich habe noch nie eine Frau gesehen, die bei normalen BMI so große Brüste hat, dass tatsächlich 1500 zu entfernen sind um ein Körbchen b/c zu erzielen. Bitte lassen Sie sich von der ´Deutschen Gesellschaft für Plast Chirurgie die Richtlinien zusenden, und wenn das wirklich stimmen sollte, dass man bei Ihnen in Deutschland 1500g Resektionsgewicht pro Seite für eine Kostenünernahme notwendig sind, dann bin ich mit meinem Latein am Ende....

Dr. med. Dirk Wisser · Answer

Konsultieren Sie mit dem Sozialmedizinischen Gutachten Ihren Operateur. Wenn dieser bei der Durchsicht der Unterlagen feststellt, dass die Argumentationskette nicht schlüssig nachvollziehbar ist, wird er Sie bestimmt beim Verfassen eines Widerspruchs unterstützen. An den Diskussionsbeiträgen können Sie erkennen, das das geforderte Resektionsgewicht beispielsweise ein Grund sein könnte, warum Sie die Hoffnung noch nicht aufgeben sollten.

Praxis Dr. Edelmann · Answer

FroehicheBlume vom 20.04.2013 13:25h

Auch Ihnen rate ich, von einer/einem Fachanwältin/anwalt für Medizinrecht Einspruch gegen den Negativbescheid einzulegen. 
Aufgrund des Sonographiebefundes, Ihrer schmerzhaften Brüste, die eine Hormontherapie notwendig machen und aufgrund Ihrer idealen Körpermaße von 160cm und 50kg haben Sie sehr gute Chancen auf eine Kostenübernahme durch die KK. 
Nicht aufgeben!

Ich wünsche Ihnen viel Erfolg!

Praxis Dr. Edelmann · Answer

Janine vom 20.04.2013 14:28h

Wenden Sie sich an eine/n Fachanwältin/anwalt für Medizinrecht, Janine. Sie/er wird Sie professionell vertreten. 

Viel Erfolg,

Dr. med. Paul J. Edelmann.

Prof. Dr. Dr. med. Johannes C. Bruck · Answer

Die Ärzte vom MDK sind leider nur selten Plastische Chirurgen. Der Wert 500g /Seite als Mindestreduktionsgewicht für eine KÜ der KK kommt aus der Rechtssprechung und hat sich so in allen Bundesländern eingebürgert. Bei manchen Kassen ist die KÜ auch mit Attest eines Plastischen Chirurgen aber nur mit Rechtshilfe möglich. Die Empfehlung zum Psychiater zu gehen ist perfide, 1. aus den von Ihnen genannten Gründen, 2.weil Sie dann bestenfalls eine Behandlung beim Psychiater bezahlt kriegen und 3. weil sie kein verantwortungsbewusster Plastischer Chirurg mit einer manifesten Depression operieren wird.

Prof. Dr. med. Ernst Magnus Noah · Answer

Hallo,
Wie würde denn die Brust gewogen? Es gibt in der Wissenschaft kein valides Verfahren um das Brustgewicht zu bestimmen! Bei breiter Basis ist ein Aufliegen auf einer Waage kaum möglich, Dan fällt das Gewicht der Basis weg. Beim Wasserbadtest ist es genauso. Evtl. Wir es durch die 3D Fotografie möglich sein, ein Volumen zu berechnen. Aber dann müsste das spezifische Gewicht von Fett gleich 1 gesetzt werden um ein Gewicht zu bestimmen. 
Sorry, aber das Wiegen ist wirklicher Blödsinn. Dann noch ein Mindesgewicht von 1500 gr. aufzustellen, entbehrt jeder Grundlage. Wenn überhaupt mit Gramm gearbeitet würde , müsste das in Korrelation zum Körpergewicht gesetzt werden ( 500 gr bei einer Ansicht zierlichen Frau mit Mammahyperplasie, könnte schon einer Mammaamputation gleich kommen, bei 1500 gr ist der Brustkorb weg! 
Prof. Olbrisch hat mal solche Berrechnungen in der Zeitschrift Plastische Chirurgie im Kaldenverlag veröffentlicht. Ich habe keine Kopie. Vielleicht hat einer meiner Kollegen ein PDF, welches er über Estheticon ins Netz stellen kann. Das ist auch eine Anregung. Wir konnten eine Literatursammlung anbieten.
Im täglichen Leben helfen diese Tipps nicht. 
Ihnen bleibt nur der Weg des Einspruchs und dann der Klage. Futter für einen Juristen finden Sie hier im Forum genug. 
Aber immer an die Urteile des Bundessozialgerichtes aus 2004 denken:
1. psychologische Probleme können nicht operiert werden.
2. es gibt keine Norm für die weibliche Brust
3. es ist immer eine Individualbegutachtung
4. nicht alles was der Patient oder auch der Arzt als krank einstuft, ist eine Krankheit im Sinne der Sozialversicherung.

Wichtig sind funktionelle Beschwerden, Bewegungseinschrankungen, dermatologische Befunde, und ein Befund, der nicht mit alltagskleidung bedeckt werden kann. 
Die Passage zur Kostenübernahme wird immer schmaler, die Kasse will da eigentlich nicht bezahlen. 
Ein weiterer Punkt ist, dass die Vergütung kaum noch kostendeckend ist- also es gibt auch immer weniger Ärzte die wirklich den Antrag unterstützen. Nicht hier im Forum, aber , immer mehr Ärzte geben ihre Kassenzulassung zurück.

Soweit ein paar Hintergründe. 
Trotzdem, es gibt immer wieder glückliche , die aus welchen Gründen auch immer, eine KÜ bekommen. 
Die Hoffnung stirbt zuletzt, aber ich rate immer, auch alternative Finanzierungen zu suchen. 
Den Gang ins billige Ausland, rate ich nicht .
Mit freundlichen Grüßen
Prof. E.M. Noah

Dr. med. Eugen Höfter · Answer

Wichtig ist, dass Sie gegen den Bescheid Widerspruch einlegen, damit die Frist gewahrt bleibt. Nützlich kann auch sein, sich in einer Abteilung für Plastische Chirurgie oder Gynäkologie an einer Universitätsklinik vorzustellen, um ein Attest mit Befürwortung des Eingriffs zu erhalten.

Beste Grüße aus München,

DR. E. HÖFTER     	
PLASTISCHE CHIRURGIE AN DER ROTKREUZKLINIK

Prof. Dr. med. habil. Ralf-Thomas Michel · Answer

Hallo Janine,bei den geschilderten Gewichten muß eine Übernahme der Kosten einer Reduktionsplastik durch die Krankenkasse als medizinische Indikation erfolgen. Lassen Sie nicht locker und schalten Sie ggf. den Rechtsweg ein. Übrigens gibt es keine "starre" Zahl bzgl. der Resektionsgewichte was auch medizinisch unsinnig wäre,da die Körperproportionen und -Dimensionen sowie die mit der Makromastie verbundenen medizinischen Begleitbefunde entscheidend für die Beurteilung eines "Krankheitszustandes"sind 

Viel Erfolg 
Prof.Dr.Ralf Thomas Michel

Dr. med. Dirk Wisser · Answer

Auch ohne Kenntnis des Lokalbefundes klingt der Ausgang Ihres Vorstellungstermins beim MdK recht sonderbar. Bevor Sie jedoch voreilig zu einem Fachanwalt rennen, würde ich zunächst die Stellungnahme der Krankenkasse abwarten. Sollte die Übernahme der Behandlungskosten tatsächlich abgelehnt werden, empfehle ich Ihnen, bei Ihrer Krankenkasse das Sozialmedizinische Gutachten anzufordern. Wenn die in diesem Dokument angeführte Argumentation fehlerhaft ist, bedarf es unter Umständen nicht einmal eines Fachanwalts, um gegen die Entscheidung des MdK vorzugehen.

Praxis Dr. Edelmann · Answer

Janine vom 19.04.2013 14:53h

Das ist ja unglaublich! 
Die Dame vom MD kann doch keine Ärztin gewesen sein?! Das von ihr benannte Mindestgewicht von 1400g ist vollkommen aus der Luft gegriffen.

Machen Sie sich keine Sorge, Janine, bei Ihrem Normal- bzw Idealgewicht MUSS die KK Ihnen eine Kostendeckungszusage zur Reduktionsplastik erteilen. 

Alles Gute!

Praxis Dr. Edelmann · Answer

Janine vom 19.04.2013 14:25h

Ja, das ist meine Empfehlung, Janine.

P.S. "...meine Brust wiegt 1100 Gramm.." Eine Brust oder beide Brüste 
     zusammen wiegen 1100g?

Prof. Dr. med. Ernst Magnus Noah · Answer

Liebe Janine, 
Das ist ja mal eine neue Variante! 
Es gibt kein validiertes Verfahren das Brustvewicht zu messen. Auch ist die Verbindung Reduktionsgewicht (egal ob 300 oder 500) nicht statthaft oder logisch, da dieses in Verhältnis zum Körpergewicht bzw. bMI gesetzt werden müsste.
Sie haben ein Normalgewicht und nach Ihren Angaben schwere Brüste , kämpfen Sie weiter!
Viel Erfolg
Ihr
Prof. E.M. Noah

Praxis Dr. Edelmann · Answer

Janine vom 18.04.2013 15:37h

..." meine Brust wiegt 1100 Gramm.." Pro Seite, Janine? Bei einem Gewicht von 1100g pro Seite haben Sie alle Chancen, dass einer Operation zugestimmt wird. 500g Gewebe pro Seite müssen mindestens entfernt werden, um eine medizinische Indikation zur Reduktionsplastik anzuerkennen. 

Wenn die Ärztin des MD Ihnen gegenüber schon aussagt, dass sie eine Brustreduktionsplastik nicht befürwortet, wird sie dies vermutlich auch in ihren Bericht schreiben und die KK wird mit größter Wahrscheinlichkeit eine negative Entscheidung für Sie treffen. 
Legen Sie Widerspruch ein gegen eine Ablehnung. Am besten gleich mit einer/einem Fach/anwältin/anwalt für Medizinrecht. 

Alles Gute aus Frankfurt,

Dr. med. Paul J. Edelmann.

Dr. med. Eugen Höfter · Answer

Um für Sie das Problem lösen zu können, müssen Sie wissen um was es beim ärztlichen Attest genau geht: die Krankenkasse muß die medizinische Indikation zur Brustverkleinerung daraus erkennen können.
Dazu ist eine Fotodokumentation hilfreich sowie die Angabe des zu erwartenden Resektionsgewichtes je Brust unbedingt erforderlich. 
Derzeit gelten 500g Resektat-Gewicht je Brust als Mindest-Vorraussetzung zur Begründung einer medizinischen Indikation. 
Wir führen zusätzlich noch eine Dokumentation zu speziellen Maßen wie Breite der Brust, Abstand der Brustwarze zur Brustumschlagsfalte etc. durch.
Weitere Atteste vom Orthopäden (hat er die Rückenschmerzen behandelt?) bzw Frauenärztin/Frauenarzt können die Notwendigkeit der Brustverkkleinerung positiv unterstützen.

Viele Grüße aus München,


Dr. E. Höfter,
Plastische Chirurgie an der Rotkreuzklinik

Praxis Dr. Edelmann · Answer

Waldizz vom 12.04.2013 13:03h

Bitte bedenken Sie, Anja, dass Frauenärzte Tag für Tag bei weitem nicht nur formschöne Brüste sondern auch sehr große, hypertrophe und erschlaffte Brüste sehen und untersuchen. Die wenigsten Patientinnen, die sich gynäkologisch untersuchen lassen, haben einen sog. "perfekten Busen". 

Vereinbaren Sie einen Sprechstundentermin bei eine ÄrztIN, Anja, einer Frauenärztin und auch einer Orthopädin! Ich kann mir gut vorstellen, dass Ihre Hemmschwelle nicht ganz so groß ist, wenn Sie von einer Frau untersucht werden. 
Auch im Hinblick auf die Krebsfrüherkennung sollten Sie jährlich Ihre Brüste untersuchen lassen, Anja. Bedenken Sie bitte, dass statistisch gesehen jede 7. Frau an Brustkrebs erkrankt und die Früherkennung sehr viel retten kann. 

Dass Sie bislang keine Diagnose der hypertrophen Brust dokumentiert haben, wird die Entscheidung der Krankenkasse nicht messbar beeinflussen. 

Ohne aktuelle Befundberichte (und die Anerkennung einer medizinischen Indikation zur Mammareduktionsplastik) der verschiedenen Fachärzte (primär Gynäkologie und Orthopädie) wird die Krankenkasse eine Kostendeckung natürlich ablehnen. Keine Chance!  

Nehmen Sie Ihren Mut zusammen, ich wünsche Ihnen alles Gute!

Herzliche Grüße aus Frankfurt,

Dr. med. Paul J. Edelmann.

Praxis Dr. Edelmann · Answer

Diana_NRW vom 21.03.2013 16:11h

Es ist immer eine Einzelfallentscheidung, Diana. Sie sollten gute Chancen haben, wenn Sie Ihrem BMI nahe kommen. 
Sie brauchen Befundberichte mit Indikationsstellung für eine Brustreduktionsoperation von Ihrem Orthopäden, Gynäkologen und Dermatologen. Diese reichen Sie allesamt bei Ihrer Krankenkasse ein. Sie werden dann erfahrungsgemäß zu Vorstellung beim Medizinischen Dienst eingeladen.
Psychische Problematik sollte vollkommen außen vor gelassen werden. Dies beeidruckt die KK überhaupt nicht. 
Sollte Ihr Antrag abgelehnt werden, geben Sie nicht auf sondern legen Einspruch ein. Am besten dann direkt durch eine/n Fachanwältin/Fachanwalt für Medizinrecht.

Alles Gute und viel Erfolg!

Dr. med. Paul J. Edelmann.

Prof. Dr. med. Ernst Magnus Noah · Answer

Liebe Diana, 
Gerade dieses Forum ist voller Informationen bzgl. Kostenübernahmen bei MRP.
Es ist aber immer eine Einzelfallentscheidung und die Quoten reduzieren sich immer mehr. Gehen Sie positiv denkend vor, aber nehmen Sie es nicht persönlich, wenn Sie abgelehnt werden. Wir, alle Forumärzte Bedauern die Entwicklung sehr. Während unserer Ausbildung war es ein Standarteingriff und wir haben viele glückliche Gesichter nach dieser Operation gesehen. Heute fällt es fast schwer den Assistenten den Eingriff beizubringen. Das ist bedauerlich.
Aber Kopf hoch, sammeln Sie Ihre Atteste und fokussieren auf die funktionellen Beschwerden. Verzichten Sie auf psychologische Ausschweifungen und sorgen Sie für ein Normalgewicht.
Dann haben Sie gute Chancen.
Mit freundlichen Grüßen
Prof. E.M. Noah

Prof. Dr. med. habil. Ralf-Thomas Michel · Answer

Hallo Diana,bei den beschriebenen Körpermaßen müßten Sie gute Chancen für eine Übernahme der OP-Kosten durch Ihre Krankenkasse haben.
Vorgehen:
1)Befundung durch Orthopäden,Gynäkologen und Hausarzt einholen.
2)Bei Ihrer Krankenkasse vorsprechen und um einen Termin zur Vorstellung beim "Med.Dienst" bitten.
3)Letzterer entscheidet dann in Form eines Kurzgutachtens,ob es sich um eine med.Indikation zur Brustverkleinerung handelt und somit die Krankenkasse die Kosten der OP übernimmt.
Viel Glück !

Prof Dr Ralf Thomas Michel

Praxis Dr. Edelmann · Answer

P.S.

Natürlich können Sie auch einen Befundbericht mit entsprechender Dringlichkeitserklärung zur Korrekturoperatio einer/eines Fachärztin/Facharzt für Plastische und Äshtetische Chirurgie vorlegen - erfahrungsgemäß wird hier aber erfahrungsgemäß allzu rasch ein ästhetischer Hintergrund zur Korrekturopertion gemutmaßt.
Also: Ich würde anraten, in erster Linie die zuvor benannten Fachärzt/inn/en aufsuchen.

Praxis Dr. Edelmann · Answer

NiniNini vom 25.02.2013 20:51h

Es bleibt auch Ihnen nur der eine Weg, liebe NiniNini:

Einen Befundbericht mit Anerkennung der medizinischen Indikation zur Brustreduktionsplastik Ihres Gynäkologen, Orthopäden und Dermatologen bei Ihrer KK einreichen. 
Bei einer Ablehnung von Seiten der KK am besten gleich durch eine/n Rechtsanwältin/Rechtsanwalt für Medizinrecht Einspruch einlegen. Alles andere beeindruckt die Kassen wenig. 

Alles Gute und viel Erfolg aus Frankfurt,

Dr. med. Paul J. Edelmann.

Dr.med. Ali Saalabian · Answer

Guten Abend!

Das klingt ja unglücklicherweisenach einem langen Leidensweg den Sie da erleiden.
Die Sache mit der Brustgrösse und dem Körpergewicht ist eine leider nicht ganz klar geregelte Angelegenheit.
Ich würde Ihnen folgendes empfehlen:
1. Vorstellung bei Orthopäden zur Feststellung der HWS und BWS Beschwerden durch die Brust
2. Vorstellung an einer Plastischen Chirurgie in Ihrer Nähe zum Beispiel Uniklinik und dort Untersuchung, Beratung und Aufkläung durch einen Facharzt. Bei besthenden Indikationen, die Sie mir zu erfüllen scheinen, sollte Sie mit dem Ambulanzbrief den Sie von der Klinik erhalten, eine Kostenübernahme an Ihre Krankenkasse erstatten.
3. Sollte diese Bweilligt werden, denken Sie vor der Operation (nicht länger als 6 Monate davor)eine Mammagraphie beider Brüste durchführen zu lassen.

Ich wünsche Ihnen alles Gute und nach der Operation eine Besserung Ihrer Beschwerden. 

Mit Besten Grüßen, aus Wien, Dr. Saalabian

Praxis Dr. Edelmann · Answer

cmaus vom 10.02.2013 19:18h

Aus meiner Sicht ist die harte Haltung Ihrer Krankenkasse skandalös. 
Ich teile die Einschätzung des Kollegen Prof. Michel vollumfänglich.

Die Sachbearbeiterin/ der Sachbearbeiter Ihrer Krankenkasse hat offensichtlich nicht den nötigen Respekt vor Ihnen als Versicherte, als Patientin mit einer solchen Vorgeschichte. 
Das Gewicht Ihrer Brüste lässt gar nichts anderes zu als eine Reduktionsplastik. 

Schreiben Sie als Betroffene nicht mehr selbst sondern wenden Sie sich unbedingt an eine/n Anwältin/Anwalt für Medizinrecht. Diese/r wird Sie fachgerecht beraten und Ihnen helfen können. 

Von Herzen alles Gute und viel Erfolg! Bitte berichten Sie!


Dr. med. Paul J. Edelmann

Prof. Dr. med. habil. Ralf-Thomas Michel · Answer

Guten Tag cmaus,
in Ihrer Situation sollten Sie einen weiteren Orthopäden zur Befundung aufsuchen.
Geschätzte Reduktionsgewichte in der angegebenen Größenordnung würden auch ohne die Diagnose "Zustand nach Mamma-Ca"eine Übernahme der Kosten seitens der Krankenkasse begründen. Außerdem ist eine Krankenkasse bei dieser Vorerkrankung normalerweise konzilianter bei der Entscheidungs-findung bzgl . der Kostenübernahme,dies auch im Hinblick auf Ihre psychische Belastung.
Die Tatsache,daß nur altersentsprechende"Abnutzungserscheinungen"in der HWS-BWS Röntgendiagnostik feststellbar sind,spricht bei der gegebenen Brustgröße eher für eine (präventive)Reduktionsplastik,die immer auch eine Angleichung der Brüste mit beinhaltet.
Von einer neuerlichen Vorstellung beim Med.Dienst ohne Atteste würde ich Ihnen dringend abraten.
Empfohlenes Vorgehen:
1.Zweiten Orthopäden aufsuchen und entsprechenden Befundbericht erstellen lassen.
2.Dazu befürwortendes Attest von der Gynäkologin erbitten.
3.Zusätzliches befürwortendes Attest vom Hausarzt.
4.Damit erneute Vorstellung beim Med.Dienst erwirken.
Viel Glück!
Prof Dr Ralf Thomas Michel

Prof. Dr. med. habil. Ralf-Thomas Michel · Answer

Hallo Tonina,nach Ihren Schilderungen müßte eine med.Indikation (und damit Krankenkassenleistung)zur Reduktionsplastik gegeben sein.Empfohlenes Vorgehen:
1. Befunddokumentation durch Gynäkologin/Gynäkologen
2. Befunddokumentation durch Orthopäden
3. Ggf.zusätzliche Befunddokumentation durch Hausarzt
Mit 1.-3.bei der Krankenkasse vorsprechen und einen Termin beim Med.Dienst vereinbaren.
Der Med.Dienst entscheidet dann ob es eine krankenkassen-finanzierte OP ist.Viel Glück!
mgf Prof Dr Ralf Thomas Michel

Praxis Dr. Edelmann · Answer

Tonina vom 04.02.2013 20:35h

Wir können Ihnen hier nichts anderes sagen, als dass es immer eine Einzelentscheidung von Seiten der KK ist, ob ein Eingriff bewilligt wird oder nicht. 

Sie sollten einen Antrag auf Kostenübernahme stellen mit den entsprechenden Berichten der Fachärzte (Gynäkologie, Orthopädie, ggf. Dermatologie, Plastische und Ästhetische Chirurgie), denn Sie können nur gewinnen. 

Viel Erfolg!

Dr. med. Paul J. Edelmann

Prof. Dr. med. habil. Ralf-Thomas Michel · Answer

Hallo Lexi,
aus Ihrem Beitrag geht nicht klar hervor,ob Sie schon beim med.Dienst waren oder nicht.Ausgehend davon,daß Sie noch nicht beim med.Dienst waren,läßt sich zunächst feststellen,daß Sie im Hinblick auf die vorliegenden Daten Ihrer Körpersilhouette gute Chancen haben für eine Übernahme der Kosten seitens der Krankenkasse.Hilfreich wäre jeweils ein Befundbericht von Ihrer Gynäkologin/Gynäkologen und einem Orthopäden.
Bei der Formulierung Ihres Antrags an die Krankenkasse sollten Sie in jedem Fall die körperlichen Probleme (entsprechend der Befundberichte)in den Vordergrund stellen und nicht Ihre persönlichen psychologischen Belastungen,selbst wenn ein großer Leidensdruck besteht.
Viel Erfolg
Prof.Dr.Ralf Thomas Michel

Dr. med. Dirk Wisser · Answer

Wenn Sie eine zuverlässige Einschätzung Ihrer Chancen wünschen, sollten Sie sich bei einem Facharzt für Plastische Chirurgie vorstellen. Anhand Ihrer Angaben lassen sich allenfalls vage Vermutungen anstellen, welche Ihre Frage nicht abschließend beantworten.

Prof. Dr. med. habil. Ralf-Thomas Michel · Answer

Hallo Sarah,entsprechend der geschilderten Situation müßten gute Voraussetzungen für eine kassengenemigte Reduktionsplastik bestehen.Empfohlenes Vorgehen: Atteste jeweils von Gynäkologin/Gynäkologen und Orthopäden einholen.Über die Krankenkasse einen Termin beim Med.Dienst beantragen.Dabei wird entschieden ob es sich um eine medizinisch begründete Operation handelt (nur dann wird die Krankenkasse die Kosten übernehmen).
Viel Glück!
Prof.Dr.Ralf-Thomas Michel

Praxis Dr. Edelmann · Answer

Sarah vom 13.12.2012 22:47h

Laut Ihren Angaben stehen die Chancen eher schlecht, Sarah, eine Straffungsoperation von Ihrer Krankenkasse genehmigt zu bekommen. 
Man wird keine medizinische Indikation erkennen können. 
Es gilt jedoch immer: Fragen kostet nichts.
Sprechen Sie mit den notwendigen Befundberichten Ihres Gynäkologen und oder Plastischen Chirurgen, Orthopäden und ggf. Dermatologen bei Ihrer Krankenkasse vor. 

Viel Erfolg und beste Grüße aus Frankfurt,

Dr. med. Paul J. Edelmann

Prof. Dr. med. Ernst Magnus Noah · Answer

Hallo, haben Sie einen Widerspruch eingereicht? Waren Sie zur Untersuchung beim MDK? 
Und eigentlich gelten nur körperliche nicht psychische Beschwerden, ich wurde das nicht mit einem psychologischem GA ergänzen.
Mit freundlichen Grüßen
Prof. E.M. Noah

Praxis Dr. Edelmann · Answer

Apfelsinchen vom 29.10.2012 11:20h

Zu recht freuen Sie sich!
Sie haben recht: ein paar Wochen des Wartens vergehen schnell. 

Nochmals alles Gute!

Praxis Dr. Edelmann · Answer

Apfelsinchen vom 27.10.2012

Fantastisch! Endlich mal auch ein positiver Erfahrungsbericht. 
Ihnen alles Gute für den Eingriff und Ihr "neues Leben" ohne diese Last!

Herzlichst, 

Dr. med. Paul J. Edelmann

Praxis Dr. Edelmann · Answer

Sonnie vom 23.08.2012 21:34h

Da es immer eine Einzelentscheidung von Seiten der Krankenkasse ist, ob eine Kosteübernahme erteilt wird oder nicht, kann man Ihnen nicht wirklich eine Prognose erstellen.

Legen Sie Ihrer Krankenkasse einen Befundbericht Ihres Gynäkologen, Plastischen Chirurgen, Orthopäden und ggf. Dermatologen vor.

Im Bericht des Gynäkologen und Plastischen Chirurgen sollte u.a. vermerkt sein, dass pro Seite mindestens 500g Gewebe entfernt werden.

Viel Erfolg!

Praxis Dr. Edelmann · Answer

Andrea vom 23.08.2012 21:31h

Da es immer ein Einzelentscheidung von Seiten der Krankenkasse ist, ob eine Kosteübernahme erteilt wird oder nicht, kann man Ihnen nicht wirklich eine Prognose erstellen.
Legen Sie Ihrer Krankenkasse einen Befundbericht Ihres Gynäkologen, Plastischen Chirurgen, Orthopäden und ggf. Dermatologen vor. 

Viel Erfolg,

Prof. Dr. med. habil. Ralf-Thomas Michel · Answer

Hallo Leo,eine Brustverkleinerung(Reduktionsplastik) führen wir in der Ästhetischen Chirurgie in der Regel erst mit 18 Jahren durch,es sei denn,es besteht ein extremer Leidensdruck,was über einen Psychologen abzuklären wäre.Das Problem besteht allerdings darin,daß normalerweise ein Mensch mit 14 Jahren noch nicht ausgewachsen ist und sich weitere wachstumsbedingte Veränderungen der Körpersilhouette einstellen können.
Sollte über die Krankenkasse ein Eingriff auch vor dem 18 Lebensjahr übernommen werden,so muß dies über den Medizinischen Dienst laufen.Ein entsprechender Vorstellungstermin ist dann notwendig.
Mfg
Prof.Dr.Ralf Thomas Michel

MUDr. Josef Hrbatý · Answer

Hallo,
Ich bin dr.Hrbaty aus Brunn, Tschech.Rep., Ich habe uber 25Jahre Erfahrungen in plast.chir.. Diese Brustverkleinerung ist eine standarte Op, kostet um cca1800EURO komplett. Kontakt sie konnen in internet finden, ich arbeite in ehemal.Klinik Laurea in Brunn, kontakt ist jetzt moglich Lekarsky dum Laurea, Brunn - telefon Nummer, dann wir konnen zusammen Alles diskutieren.
                                 grusse aus Brunn
                                                    MUDr.J.Hrbaty

Praxis Dr. Edelmann · Answer

Leo und Nicole vom 13.08.2012

Ich schließe mich Herrn Prof. Sinis Meinung an. 
Von Seiten der Krankenkassen ist es immer wieder eine Einzelentscheidung. Es lohnt sich, hier hartnäckig zu bleiben - auch wenn der Prozess z.T. sehr langwierig ist.

Good luck und alles Gute aus Frankfurt.

Prof. Dr. med. Nektarios Sinis · Answer

Bei einem geschätzten Volumen von mindestens 500 g, die pro Seiten entfernt werden, das müssten Sie laut Ihrer Beschreibung haben, sind Ihre Chancen realistisch, hier eine Kostenzusage durch die Kasse zu erwirken. Sollte hier initial eine Ablehnung kommen, lohnt es sich dies nochmals prüfen zu lassen. Ein Attest von einem Facharzt für Plastische Chirurgie kann hier hilfreich sein.
Viel Glück,
Nektarios Sinis

SINIS - PLASTISCHE CHIRURGIE BERLIN

Dr. med. Friedrich-W. von Hesler · Answer

Hallo Frau Terrier,
sie baten um Informationen über eine Brustverkleinerungs-Bruststraffungsoperation. Diese Operation führen wir seit vielen Jahren mit  bestem Erfolg durch, zu einem Preis von 6.000,- Euro incl. Spezial BH, Krankenhauskosten, Anästhesie und Vor und Nachuntersuchungen in unserer Tagesklinik. Für eine evtl. Kostenübernahme der Krankenkasse brauchen Sie Bestätigungen der medizinischen Indikation vom Orthopäden und wie Sie schon angefragt haben vom behandelnden Gynäkologen. Wir können Ihnen dann abschließend ein Kostenübernahme-Voranschlag für Ihre KK zum einreichen schreiben. Rufen Sie uns an!

Dr. med. Dirk Wisser · Answer

Da eine Übernahme der Behandlungskosten anhand des von Ihnen geschilderten Befundes nicht unmöglich erscheint, sollten Sie nicht gleich die Hoffnung aufgeben und sich bei einem fachkundigen Arzt informieren. Er wird Sie ggf. bei der Beantragung unterstützen.

Prof. Dr. med. Nektarios Sinis · Answer

Gerade in Ihrem besonderen Fall sollte die Kasse positiv reagieren, da Sie ein weiteres Problem durch Ihre Querschnittslähmung haben. Wenden Sie sich an einen Facharzt für Plastische Chirurgie, der den Befund fotodokumentiert und dann an die Kasse ein Attest adressiert. Ich drücke Ihnen die Daumen.

Mit freundlichen Grüßen
Sinis

SINIS - PLASTISCHE CHIRURGIE BERLIN

Dr. med. Dirk Wisser · Answer

Wenn tatsächlich eine medizinische Indikation vorliegt, dann werden Sie auch mit einer gewissen Hartnäckigkeit und kompetenter Unterstützung eine Übernahme der Behandlungskosten erwirken. Lassen Sie sich nicht entmutigen.

Dr. med. Joachim Karl Grab · Answer

@tanja52

Ein ausführliches Literaturverzeichnis (49 Literaturstellen!) finden Sie in dem Artikel "Indikationen zur Reduktionsplastik aus plastisch-chirurgischer Sicht" von Rolf Rüdiger Olbrisch in "Plastische Chirurgie" 1/2005.

Viel Erfolg!

Mit freundlichen Grüßen

Dr. med. Joachim Grab

Dr. med. Dirk Wisser · Answer

Es existieren schon wissenschaftliche Untersuchungen, in denen eine Reduktion von Rückenbeschwerden im Anschluss an eine operative Brustverkleinerung beschrieben wird. Bisher finden diese Publikationen aber anscheinend noch keine generelle Berücksichtigung bei der Begutachtung durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung.

Dr. med. Dirk Wisser · Answer

Ihr Sachbearbeiter ist prinzipiell nicht befugt, eine eigenmächtige Bewertung der von Ihnen eingereichten Unterlagen vorzunehmen. Entgegen Ihrer Vermutungen gehe ich aber davon aus, dass die schriftliche Ablehnung, welche Sie von Ihrer Krankenkasse erhalten haben, in Anlehnung an ein Sozialmedizinisches Gutachten verfasst worden ist, welches zuvor von einem ärztlichen Mitarbeiter des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung erstellt wurde. Um dieser Frage nachzugehen, können Sie bei Ihrer Krankenkasse um Einsicht in dieses Dokument anfragen. Anhand dieser Informationen könnten Sie dann auch nebenbei erfahren, mit welchen Argumenten eine Übernahme der Behandlungskosten abgelehnt wurde. Für das von Ihnen angestrebte Widerspruchsverfahren könnten diese Informationen unter Umständen recht hilfreich sein.

Dr. med. Sixtus Allert · Answer

Hallo, die Kassen wollen Sie nicht bewußt auf den Arm nehmen, sondern Kosten sparen. Ihre Geschichte ist uns leider von vielen Patientinnen bekannt, deren Kostenübernahme wir im Sinne der Patientinnen erreicht haben. Der MdK widerspricht sich auch immer wieder selber innerhalb seiner Gutachten (denn der eine entscheidet völlig anders als der andere). Grundsätzlich sollten Sie von einem Plastischen Chirurgen untersucht, vermessen und beraten werden. Dieser wird dann, wenn das für notwendig erachtet wird, einen Kostenübernahmeantrag für Ihre Kasse verfassen. Damit ist die medizinische Indikation begründet. Dazu sollten Sie alles an Attesten beifügen, die sich mit den Folgen der schweren Brust befassen. Wenn Sie zum MdK geladen werden, bestehen Sie auf die Untersuchung eines Facharztes. Auf die Möglichkeit eines Widerspruches müssen Sie seitens der Kassen hingeweisen werden.
Beste Grüße
Dr. Sixtus Allert

MUDr. Josef Hrbatý · Answer

Hallo Misaki
ja, ich habe auch in Tschechien mehrere Patientinen mit gleichem Problem operiert. In Klinik Laurea, in Brunn, diese Klinik existiert nicht mehr, aber das ist kein Problem. Der Preis: Jetzt alles kostet zusammen: Operation cca: 1400 EURO, Hospit. 5Tage 550EURO, Unterwasche 100 EURO, 4-5 St lange Operation 600 EURO - um 2650 EURO, nicht mehr als cca 2900 EURO.(in Fall es wird notwendig Bluttransfusion, Labor usw.)

Die Op ist moglich in Brunn machen lassen oder auch in der Stadt in der Nahe von Brunn, nicht mehr als 60Km, aber nur in "Notfall".

Es ist moglich bei uns die Op machen lassen, alles Sie mussen aber bezahlen und dann in BRD bezahlen lassen von Krankenkasse.
Hoffentlich Sie haben Alles gut verstanden.
                               grusse aus Brunn
                                                                                                          MUDr. Josef Hrbatý,

Dr. med. Dirk Wisser · Answer

Ob die Behandlungskosten von der zustänidigen Krankenkasse übernommen werden, ist letztendlich immer eine Einzelfallentscheidung des Gutachters, der im Auftrag des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung den Fall prüft. Erwartungsgemäß bleibt es da nicht aus, dass manches Urteil aufgrund der unterschiedlichen Bewertungsmaßstäbe für den Antragsteller nicht nachvollziehbar ist. Für das Widerspruchsverfahren empfehle ich Ihnen, dass Sie sich nicht ausschließlich mit einem Attest Ihres Orthopäden an den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung wenden. Hilfreich wäre es beispielsweise, wenn Sie sich auch noch von einem Facharzt für Plastische Chirurgie, Gynäkologie und/oder Dermatologie die medizinische Indikation zur Duchführung einer Brustverkleinerung attestieren lassen würden.

Prof. Dr. med. habil. Ralf-Thomas Michel · Answer

Hallo Vava,entsprechend Ihres Befundes müßte eine Reduktionsplastik bei Ihnen durchgeführt werden.Allerdings wartet man üblicherweise bis zum 18 Lebensjahr mit diesem Eingriff.In Ausnahmefällen ist sicher eine Reduktionsplastik auch in Ihrem Alter möglich,was mit einem Othopäden abgestimmt werden müßte.Zudem muß die Zustimmung Ihrer Eltern vorliegen.Wenn diese Voraussetzungen erfüllt sind muß eine Vorstellung beim Med.Dienst (über Ihre Krankenkasse)erfolgen.Dieser entscheidet dann unter Berücksichtigung der Gesamtsituation ob der Eingriff überhaupt als medizinisch indizierter Kasseneingriff durchgeführt werden kann und ob er ggf.vor dem 18.Lebensjahr notwendig ist.

Mfg.Prof.Dr.Ralf-Thomas Michel

Estethica medical center for plastic surgery · Answer

Operation wird nur mit Elternzusage durchgeführt.Versicherungen übernehmen die Kosten nicht

Prof. Dr. med. Nektarios Sinis · Answer

Das hört sich für mich auf den ersten Eindruck so dar, dass Sie möglicherweise die Brustverkleinerung tatsächlich als Kassenleistung erhalten. Sprechen Sie uns ruhig an, dann können wir Sie auch gerne hier in Berlin persönlich beraten.

mit freundlichen Grüßen

Sinis

SINIS - PLASTISCHE CHIRURGIE BERLIN

Dr. med. Joachim Karl Grab · Answer

@Vava:

Erfahrungsgemäß sind die Krankenkassen bei so jungen Patientinnen sehr zurückhaltend mit einer Kostenübernahme.
Ihre BH-Größe lässt vermuten, dass Sie insgesamt übergewichtig sind. Wie groß und wie schwer sind Sie? Krankenkassen verweigern bei Übergewicht regelmäßig die Kostenübernahme.
Ich empfehle Ihnen die Vorstellung bei einem Facharzt für plastische und ästhetische Chirurgie.
Ganz sicher kann man Ihre Beschwerden zunächst ohne Operation behandeln (Gewichtsnormalisierung, Physiotherapie, adäquate BH-Versorgung etc.) Nach Abschluss der Brustentwicklung kann gegebenen Falls unter geeigneten Voraussetzungen eine Operation durchgeführt werden, wenn sie noch erforderlich sein sollte.

Alles Gute und freundliche Grüße

Dr. Joachim Grab

Prof. Dr. med. habil. Ralf-Thomas Michel · Answer

Hallo SamR,der geschilderte Befund ist sicher eine med.Indikation zur Reduktionsplastik.Möglicherweise könnte in Ihrem Fall ein Eingriff bereits mit dem 17.LJ (normalerweise nicht vor dem 18.LJ)erfolgen.Dieses müßte individuell beurteilt werden.
Vorgehen:1)Sie besorgen sich ein befürwortendes Attest,frauenärztlich und orthopädisch.
         2)Sie sprechen mit diesen Attesten bei Ihrer Krankenkasse vor und lassen sich einen Termin beim "Medizinischen Dienst"vermitteln.Dabei wird entschieden ob der Eingriff generell medizinisch notwendig ist und ob er bereits mit dem 17.LJ durchgeführt werden sollte.

Mfg.Prof.Dr.Ralf Thomas Michel

Praxis Dr. Edelmann · Answer

muh vom 27.06.2012 

Googeln Sie nach einem Anwalt für Medizinrecht in Ihrer Stadt oder rufen die Anwaltskammer NRW an.

Praxis Dr. Edelmann · Answer

SamR vom 26.06.2012

Ihre Frage ist leider pauschal nicht zu beantworten. Es sind tatsächlich immer Einzelentscheidungen der Kassen.

Wenn Sie einen Antrag zur Kostendeckung stellen, fügen Sie diesem einen Befundbericht eines Gynäkologen, eines Orthopäden und möglichst eines Plastischen Chirurgen bei.
Sofern Hautirritationen im Bereich der Brustumschlagfalte existieren, ist ein Attest eines Dermatologen auch hilfreich.

Viel Erfolg!

Dr. med. Paul J. Edelmann

Praxis Dr. Edelmann · Answer

muh vom 26.06.2012

Hatten Sie vor 6 Monaten Ihrem Antrag zur Kostenübernahme entsprechende Befundberichte Ihres Gynäkologen, Orthopäden, Plastischen Chirurgen und ggf. Dermatologen beigefügt?

Für die Krankenkasse brauchen Sie ein Attest eines Gynäkologen, eines Orthopäden und möglichst ein Attest eines Plastischen Chirurgen. 
Sofern Hautirritationen im Bereich der Brustumschlagfalte existieren, ist ein Attest eines Dermatologen auch hilfreich.

Bei weiterer Ablehnung der Krankenkasse sollten Sie den Klageweg mit Hilfe eines Rechtsanwalts für Medizinrecht bestreiten.

Alles Gute aus Frankfurt,

Dr. med. Paul J. Edelmann.

Praxis Dr. Edelmann · Answer

Vivi_1990 vom 16.06.2012

Für die Krankenkasse brauchen Sie ein Attest eines Gynäkologen, eines Orthopäden und möglichst ein Attest eines Plastischen Chirurgen. Sofern Hautirritationen im Bereich der Brustumschlagfalte existieren, ist ein Attest eines Dermatologen auch hilfreich.

Bei Ihren o.a. Angaben wird Ihnen jeder der o.g. Fachärzte ein entsprechendes Attest ausstellen. 

Es erweist sich immer wieder als schwierig, die Kostenübernahme einer Brustreduktion von der gesetzlichen Krankenkasse bewilligt zu bekommen.
Versuchen Sie es jedenfalls! Sie können ja nur gewinnen.

Alles Gute wünscht Ihnen


Dr. med. Paul J. Edelmann

Prof. Dr. med. habil. Ralf-Thomas Michel · Answer

Hallo vivi 1990,folgendes Vorgehen würde ich Ihnen empfehlen:
1)Holen Sie eine Befundung der Situation und Notwendigkeit einer Reduktionsplastik über Ihre Frauenärztin/Frauenarzt und Orthopädin/Orthopäden ein.
2)Bewirken Sie über Ihre gesetzliche Krankenkasse eine Vorstellung beim Med.Dienst der Krankenkassen,der entscheidet ob es sich um eine medizinisch notwendige OP (Krankenkasse übernimmt die Kosten)oder eine Schönheits-OP (keine Kostenübernahme)handelt.

Viel Glück-freundliche Grüße
Prof.Dr.Ralf-Thomas Michel

Praxis Dr. Edelmann · Answer

tanja52 vom 05.06.2012 16:17h

Herr Dr. Edelmann befindet sich bis zum 11. Juni für Interplast-Germany in seinem 5. Einsatz in Sibirien, wo er vornehmlich Kinder mit Lippen-, Gaumenspalten und anderen angeborenen Missbildungen im Gesichtsbereich operiert . 

Dr. Edelmann kann sich daher derzeit in diesem Forum nicht an der Beantwortung Ihrer Fragen beteiligen.

Vielen Dank für Ihr Verständnis!

Prof. Dr. Dr. med. Johannes C. Bruck · Answer

Der MdK ist ein zwar von den Kassen bezahlter aber in seiner Rechtsform unabhängiger Dienst zur Begutachtung der Leistungspflicht der Krankenkassen. Wir hören oft, dass Sachbearbeiter der Krankenkassen Patienten falsch über ihre Rechte informieren. Es ist eine Leistungspflicht ihrer Kasse die Vorstellung beim MdK zu ermöglichen. Am Besten schon mit einem Gutachten in dem das geschätzte Reduktionsgewicht fachärztlich festgehalten ist. Die Grenze für eine medizinische Indikation und damit der Leistungspflicht der Kasse liegt bei 500g/Seite.
Auch die Info über Folgekosten ist so wie sie sie wiedergeben falsch. Richtig ist , dass die Kassen die Patienten an eventuellen Folgekosten von kosmetischen Operationen und Eingriffen beteiligen(!) müssen. Der Dachverband der gesetzlichen Kassen hat aber entschieden, dass max die Hälfte der tatsächlichen Kosten vom Patienten gefordert werden sollen. Auch dagegen kann man sich mit ca 100.-€ versichern.

Praxis Dr. Edelmann · Answer

tanja52 vom 05.06.2012

Herr Dr. Edelmann befindet sich bis zum 11. Juni für Interplast-Germanyin seinem 5. Einsatz in Sibirien, wo er vornehmlich Kinder  mit Lippen-, Gaumenspalten und anderen angeborenen Missbildungen im Gesichtsbereich operiert . 

Dr. Edelmann kann sich daher derzeit nicht in diesem Forum an der Beantwortung Ihrer Fragen beteiligen.

Vielen Dank für Ihr Verständnis!

Praxis Dr. Edelmann · Answer

tanja52 vom 05.06.2012

Herr Dr. Edelmann befindet sich bis zum 11. Juni für Interplast-Germany in seinem 5. Einsatz in Sibirien, wo er vornehmlich Kinder  mit Lippen-, Gaumenspalten und anderen angeborenen Missbildungen im Gesichtsbereich operiert . 

Dr. Edelmann kann sich daher derzeit nicht in diesem Forum an der Beantwortung Ihrer Fragen beteiligen.

Vielen Dank für Ihr Verständnis!

Praxis Dr. Edelmann · Answer

tanja52 vom 05.06.2012 

Herr Dr. Edelmann befindet sich bis zum 11. Juni für Interplast-Germany in seinem 5. Einsatz in Sibirien. Hier operiert er vornehmlich Kinder und Jugendliche mit Lippen-, Gaumenspalten und anderen angeborenen Missbildungen im Gesichtsbereich. 

Dr. Edelmann kann sich daher derzeit nicht in diesem Forum an der Beantwortung Ihrer Fragen beteiligen.

Vielen Dank für Ihr Verständnis!

Prof. Dr. med. habil. Ralf-Thomas Michel · Answer

Hallo kleine Wolke,entsprechend Ihrer Angaben dürfte es sich um eine medizinische Indikation zur Reduktionsplastik (Brustverkleinerung)handeln,ein Eingriff der als Krankheitszustand üblicherweise von einer gesetzlichen Krankenkasse getragen wird.Hierzu empfehle ich Ihnen folgendes Vorgehen:
1)Versuchen Sie von Ihrer Gynäkologin/Ihrem Gynäkologen ein Attest bzgl. der Notwendigkeit des Eingriffs zu bekommen.Ein ähnliches Attest sollte Ihnen ein kompetenter Orthopäde ausstellen.
2)Mit beiden Attesten sprechen Sie bei Ihrer Krankenkasse vor und bitten um eine Untersuchung durch den "Med.Dienst der Krankenkassen".
3)Bei dieser Untersuchung stellt der "Med.Dienst" fest,ob es sich um eine Schönheitsoperation (die nicht von der Krankenkasse getragen wird)oder um eine med.notwendige Operation handelt.Nur im letzteren Fall wird die Krankenkasse die Kosten übernehmen.
Viel Glück!
Mfg.Prof.Dr.Ralf-Thomas Michel

Dr. med. Dirk Wisser · Answer

Anhand der Angaben kann man den Eindruck gewinnen, dass eine Übernahme der Behandlungskosten durch die zuständige Krankenkasse möglich sein könnte. Es handelt sich hierbei jedoch immer um eine Einzelfallentscheidung. Sie sollten daher einen Arzt Ihres Vertrauens aufsuchen. Er wird Sie ggf. bei der Beantragung einer Kostenübernahme unterstützen. Ein Versuch sollte es Ihnen in jedem Fall wert sein.

Praxis Dr. Edelmann · Answer

Herr Dr. Edelmann befindet sich bis zum 11. Juni für Interplast-Germany in seinem 5. Einsatz in Sibirien, wo er vornehmlich Kinder und Jugendliche mit Lippen- und Gaumenspalten operiert. Er kann sich somit derzeit nicht in diesem Forum an der Beantwortung Ihrer Fragen beteiligen.

Vielen Dank für Ihr Verständnis!

Praxis Dr. Edelmann · Answer

Herr Dr. Edelmann befindet sich bis zum 11. Juni für Interplast-Germany in seinem 5. Einsatz in Sibirien, wo er vornehmlich Kinder und Jugendliche mit Lippen- und Gaumenspalten operiert. Er kann sich somit derzeit nicht in diesem Forum an der Beantwortung Ihrer Fragen beteiligen.

Vielen Dank für Ihr Verständnis!

Prof. Dr. Dr. med. Johannes C. Bruck · Answer

Eine persönliche Beratung ist unersetzlich, trotz der guten Chancen, dass die Krankenkasse ihre Kosten trägt.
Wenn Ihnen Berlin zu weit ist fragen Sie bei Prof. Dr. Steen in Leipzig nach.

Prof. Dr. med. habil. Ralf-Thomas Michel · Answer

Hallo mokaka,
die Wahrscheinlichkeit der Kostenübernahme durch die Krankenkasse ist bei der Korrelation Körpergröße zu Körpergewicht ehrer gering einzuschätzen,obwohl die Beurteilung immer eine individuelle Angelegenheit ist.Man wird Ihnen vertröstend durch den Med.Dienst der Krankenkassen (der darüber entscheidet)wahrscheinlich nahelegen erst noch abzunehmen.Ob dies Ihre Probleme löst ist eine andere Frage.Hilfreich wäre in jedem Fall sich mit ein oder zwei Befundungen von Ärzten Ihres Vertrauens beim Med.Dienst vorzustellen. Der Termin für diese Vorstellung müßte über Ihre Krankenkasse laufen.

Viel Erfolg! 

Prof.Dr.Ralf-Thomas Michel

Prof. Dr. med. Nektarios Sinis · Answer

Wir gehen von einem Resektionsvolumen von ca. 500 g pro Seite aus, was die Kassenleistungen bei Brustverkleinerungen anbetrifft. Ob die Kasse das dann auch so sieht ist eine andere Sache.

Beste Grüße und viel Erfolg damit,
Nektarios Sinis

Dr. med. Dirk Wisser · Answer

Anhand der nur sehr spärlichen Angaben könnte man allenfalls Vermutungen anstellen, ob Sie Chancen auf eine Übernahme der Behandlungskosten durch die zuständige Krankenkasse haben. Für eine verlässliche Auskunft sollten Sie daher einen Arzt aufsuchen, der mit dieser Art von Eingriffen vertraut ist. Er wird Sie ggf. bei der Beantragung der Kostenübernahme unterstützen.

Praxis Dr. Edelmann · Answer

Mokaka vom 22.05.2012

Herr Kollege Dr. Allert hat Ihnen den Sachverhalt bereits deutlich gemacht. Die Krankenkassen verlangen immer häufiger auch eine Annäherung an das Normalgewicht. 

Viel Erfolg und alles Gute auf Ihrem Weg!

Dr. med. Paul J. Edelmann

Dr. med. Sixtus Allert · Answer

Hallo,
es gibt keine objektivierbaren festen Regeln, nach denen die KK die Kosten für eine Brustverkleinerung übernimmt. Es ist immer eine Einzelfallentscheidung. Am besten stellen Sie sich bei einem Plastischen Chirurgen in Ihrer Nähe vor, lassen sich dort untersuchen und beraten. Wenn eine medizinische Indikation vorliegt, wird ein Kostenübernahmeantrag gestellt (bei Kollegen mit Kassenzulassung), ansonsten erhalten Sie einen Kostenvoranschlag. Eine Normalisierung des Gewichtes ist zusätzlich hilfreich, da Krankenkassen immer erst darauf bestehen, bevor es zur Kostenübernahme kommt.
Beste Grüße
Dr. S. Allert

Praxis Dr. Edelmann · Answer

soul69 vom 11.05.2012


Auch für Sie gilt:
Um eine Kostendeckung für eine Brustreduktion von Seiten Ihrer gesetzlichen Krankenkasse zu erwirken, brauchen Sie ein Attest einer/eines Fachärztin/arztes für Gynäkologie, Orthopädie und möglichst ein Attest einer/eines Fachärztin/arztes für Plastische und Ästhetische Chirurgie. Sofern Hautirritationen im Bereich der Brustumschlagfalte existieren, ist auch ein Attest einer/s Dermatolog/in/en  hilfreich. 

Vermutlich sind Sie in psychotherapeutischer Behandlung?! Ein entsprechender Bericht wäre natürlich auch hilfreich.

Es erweist sich immer wieder als schwierig, die Kostenübernahme einer Brustreduktion von der gesetzlichen Krankenkasse bewilligt zu bekommen.
Versuchen Sie es! Sie können nur gewinnen.

Alles Gute!

Dr. med. Paul J. Edelmann

Praxis Dr. Edelmann · Answer

Dina vom 04.04.2012 14:11h

Auf die von Ihnen genannten klugen Sprüche Dritter können Sie weiß Gott verzichten. SIE leiden unter Ihren übergroßen Brüsten und deren schmerzhafter Folgen, die Sie beschrieben haben. 

Für die Krankenkasse brauchen Sie ein Attest Ihrer Gynäkologin, eines Orthopäden und möglichst ein Attest eines Plastischen Chirurgen. Sofern Hautirritationen im Bereich der Brustumschlagfalte existieren, ist ein Attest eines Dermatologen auch hilfreich. 

Bei Ihren o.a. Angaben wird Ihnen jeder der o.g. Fachärzte ein entsprechendes Attest ausstellen. Wenn Sie sich besser dabei fühlen, konsultieren Sie eine/n andere/n Gynäkolog/in/en.

Es erweist sich immer wieder als schwierig, die Kostenübernahme einer Brustreduktion von der gesetzlichen Krankenkasse bewilligt zu bekommen. 
Versuchen Sie es jedenfalls! Sie können ja nur gewinnen.

Alles Gute!

Dr. med. Paul J. Edelmann

Dr. med. Dirk Wisser · Answer

Um genauer abschätzen zu können, ob in Ihrem Fall die zuständige Krankenkasse die Behandlungskosten evtl. übernehmen wird, bedarf es noch zusätzlicher Informationen, die Ihrer Anfrage leider nicht zu entnehmen sind. Sie sollten sich daher zur Abklärung Ihrer Fragestellung bei einem Arzt vorstellen, der mit dieser Art von Eingriffen vertraut ist. Er wird Ihnen ggf. die medizinische Indikation zur Durchführung einer operativen Brustverkleinerung schriftlich attestieren.

Dr. med. Claudius Kässmann · Answer

Sehr geehrte Ninka,

für Sie gilt eigentlich das gleiche so wie ich es an Dina geschrieben habe. Es ist ein Versuch wert auch wenn der Weg steinig und oft frustran ist. Auch Sie können sich gerne an mich wenden unter der bekannten Emailadresse. Ich berate Sie gerne, unverbindlich und kostenlos.

Mit freundlichen Grüssen aus Köln

Dr. med. Claudius Kässmann

Dr. med. Claudius Kässmann · Answer

Sehr geehrte Dina,

ich kann Sie gut verstehen. Leider ist es immer seltener, daß die Krankenkassen eine solche Brustverkleinerung bezahlen wollen. Sinn macht es unter anderem wenn Sie sich ggf. 2-3 Atteste verschiedener behandelnder Ärzte ausstellen lassn (z.B. Hausarzt, Orthopäde, Gynäkologe/in, ggf. auch ein Plastischer Chirurg/in). Mit diesen Attesten zusammen macht es Sinn sich beim MdK vorzustellen.

Je mehr Sie die Kasse gekostet haben (Physiotherapie, Psychologische Therapie, Salben, Cremes, usw.) desto eher können Sie argumentieren daß mit der OP die Folgekosten verschwinden.

Ob das erfolgreich sein wird ist leider sehr oft eine individuelle Einzelfallentscheidung.

Sollte Köln für Sie in Frage kommen würde ich mich freuen wenn Sie mir Bilder Ihrer "Problemzone" von vorn und seitlich schicken könnten damit ich weiss was zu tun wäre. Ich operiere sehr viel ästhetische Brustchirurgie (Vergrößern, Straffen, Verkleinern). 
Ich kann Ihnen anbieten Sie kostenlos und unverbindlich zu beraten.

Es wäre schön von Ihnen zu hören.

Mit freundlichen Grüssen aus Köln

Dr. med. Claudius Kässmann

Praxis Dr. Edelmann · Answer

13.03.2012 10:46h

Liebe Ivonne, 

legen Sie mit Hilfe rechtsanwältlicher Hilfe bei Ihrer Krankenkasse Widerspruch ein. 

Viel Erfolg,

Dr. med. Paul J. Edelmann

Prof. Dr. med. habil. Ralf-Thomas Michel · Answer

Hallo Natascha,in Ihrem Falle würde ich Widerspruch gegen die Beurteilung durch den Med.Dienst einlegen.Da es sich möglicherweise um ein "entstellendes Körpermerkmal"handelt sollten Sie sich zuvor auch in Kooperation mit Ihrer Frauenärztin/Frauenarzt um eine psychatrische/psychologische Begutachtung bemühen,damit Sie bei der Wiederaufnahme einer Beurteilung einen entsprechenden medizinischen Rückhalt haben.
Mfg
Prof.Dr.Ralf-Thomas Michel

Praxis Dr. Edelmann · Answer

Natascha11 vom 09.03.2012

Ich gehe davon aus, dass Sie beim MDK persönich vorstellig waren. Somit wäre wohl der Widerspruch der nächste Schritt, ggf. über einen Anwalt.

Viel Erfolg und herzliche Grüße,

Dr. med. Paul J. Edelmann

Dr. med. Claudius Kässmann · Answer

Hallo Alexandra,

ich kann Sie und Ihre Beschwerden und psychischen Probleme sehr gut verstehen. Die Krankenkassen sehen das leider oft nicht so. In Ihrem Fall kann man es aber bei diesen großen Ausmassen sicher versuchen eine Kostenübernahme zu erreichen. Sinnvoll ist es auch Ärzte zu einer Stellungnahme zu gewinnen die das Problem aus anderer Sicht beleuchten.zB. der Hausarzt der Sie und Ihre psychische Seite seit langem kennt, der Orthopäde, der Ihre Wirbelsäulenbeschwerden bescheinigt, der der Hautarzt der etwas bescheinigt, der Frauenarzt, usw.  Sie können natürlich auch vom Plastischen Chirurgen eine Bescheinigung einholen. Mit allen Befunden zusammen bei der Krankenkasse vorzusprechen ist oft vielversprechender als nur mit einem Befund. Dann wird es doch irgendwie zu schaffen sein!!

Wenn ich Ihnen noch in irgendeiner Form helfen kann lassen Sie es mich wissen.

MfG aus Köln

Dr. med. Claudius Kässmann

Univ. Prof. Dr. Edvin Turkof · Answer

Ich denke, dass hier ein relativ einfache Sache kompliziert wird. Die Krankenkassen in Österreich übernehmen bei normalem BMI die Verkleinerungs OP wenn der Operateur schätzt, dass 500g/Seite entfernt werden müssen.
In Deuschtland weiss ich es nicht genau, aber das ist auch egal. Ihren Schilderungen zufolge ist ja die Situation eindeutig, also gehen Sie wie folgt vor:

1) Besuch beim Gynäkologen / Orthopäden. Befundaustellung: übergroße Brust, Jahrelange Beschwerden, OP empfohlen

2) Besuch beim Plastischen Chirurgen: Befundausstellung: geplantes Resektionsgewicht: 500 oder 800 g / Seite.

3) Besuch beim Chefarzt Ihrer KK: der bewilligt oder bewilligt nicht. Bei ungerechtfertigter Ablehnung gibt es noch die Patientenanwaltschaft.


Gutgemeinte Ratschläge: Pickpuin meint es gut, ich lehne Psychotherpie jedoch als Ersatz einer notwendigen OP ab: wenn Ihnen geholfen werden kann und soll, dann ist die OP der richtige Weg und sonst nichts. Allenfalls kann eine Therapie bislang Erlittenes lindern, keinesfalls jedoch die Ursache beheben. Ich habe eine 22 jährige operiert, die 4 Jahre Psychotherapie gemacht hat, weil die Eltern die OP abgelehnt haben. Dann sagte der Gynäkologe: machen Sie doch die OP, durch reden wird sich die Größe Ihrer Bust nicht ändern... Nach der OP war die Therapie Geschichte.

liebe Grüße aus Wien

Edvin Turkof

Dr. med. Bernd-Ulrich Meyburg · Answer

Hallo,

psychische Gründe werden in der Regel von den Krankenkassen nicht berücksichtigt. Das zu erwartende Gewicht, dass bei eine Reduktion entfernt werden kann, ist erheblich, bei den meisten Krankenkassen muß es wohl über 800 g betragen.

Sind diese Voraussetzungen nicht erfüllt bleibt wahrscheinlich nur Ansparen des Op-Honorars.

MfG

Dr. med. Bernd-Ulrich Meyburg, Chefarzt

Praxis Dr. Edelmann · Answer

Guten Morgen, Noranaora!

Ihre Chancen stehen denkbar gut. Nur Mut! 
Gegebenenfalls werden Sie zur Vorstellung zum medizinischen Dienst gebeten. Hier schildern Sie deutliche Ihre körperlichen Beschwerden - nicht so sehr die Psyche in den Vordergrund stellen, sonst werden Sie u.U. erst einmal zu einer psychotherapeutischen Therapie geschickt... 

Alles Gute und herzliche Grüße aus Frankfurt
sendet Ihnen

Hille Edelmann
Sekretariat

Prof. Dr. med. Nektarios Sinis · Answer

Es gibt objektivierbare Parameter, an denen Kostenzusagen festgemacht werden können, wenn es um die Reduktionsplastik geht. Tatsächlich sind Rückenschmerzen und ggf. Fehlhaltung oder andere langfristige Folgeerscheinungen kein Grund für die Kassen hier ein Kostenzusage auszusprechen. Allerdings ist ein geschätztes Reduktionsvolumen von über 500 g ein Grund der in der Vergangenheit vor Gericht auch eingeklagt wurde. Auf jeden Fall lohnt es sich, falls das tatsächliche Reduktionsvolumen in diesem Bereich liegen wird, einen Widerspruch einzulegen, im Falle einer Ablehnung durch die Kassen. Leider gibt es bei den Kassen weiterhin sehr viele Willkürliche Entscheidungen. 

Mit freundlichen Grüßen

Priv. Doz. Nektarios Sinis
Martin-Luther-Krankenhaus Berlin

Praxis Dr. Edelmann · Answer

Sehr geehrte Alexanya,

die Vorgabe, erst einmal Gewicht zu reduzieren war sicher richtig.

In Ihrem Falle wird die Krankenkasse die Kosten einer Brustreduktionsplastik nun ganz sicher übernehmen.

Vereinbaren Sie einen Sprechstundentermin bei Ihrem Gynäkologen oder einem Plastischen Chirurgen und einem Orthopäden, die Ihnen einen entsprechenden Befundbericht schreiben u.a. mit dem Inhalt, dass aus medizinischer Sicht eine Reduktionsplastik indiziert ist. 
Diese Berichte reichen Sie bei Ihrer Krankenkasse ein.

Oder Sie rufen einfach bei Ihrer Krankenkasse an und fragen, welche Unterlagen benötigt werden, um eine Kostendeckungszusage von Seiten der Kasse zu bekommen.  

Mit freundlichen Grüßen,

Veronika Illguth
Sekretariat

Praxis Dr. Edelmann · Answer

P.S. 
Unsere über 20-jährige Erfahrung lehrte uns, dass die Sachbearbeiter/innen der gesetzlichen Krankenkassen skeptisch sind und eher negativ entscheiden, wenn ein Plastischer Chirurg einen Befundbericht schreibt. Nicht so bei den privaten Krankenversicherungen. 
Deshalb raten wir, den Bericht und Kostendeckungsanfrage von einer/m Fachärztin/-arzt für Gynäkologie ausstellen zu lassen.
Wenn Sie die Zusage haben, können Sie natürlich eine/n Plastische/n Chirurgin/Chirurgen als Operateur aufsuchen. 

Hille Edelmann
Sekretariat

Praxis Dr. Edelmann · Answer

Guten Morgen, Katja87!

Bitten Sie Ihren Gynäkologen und einen Orthopäden um einen Bericht bzgl Ihrer Beschwerden. ES muss jedenfalls darin vermerkt sein, dass aus medizinischer Sicht eine Brustreduktionsplastik angezeigt ist. Diesen reichen Sie bei Ihrer KK ein und warten deren schriftliche Antwort ab.

Mit freudlichen Grüßen aus Frankfurt,

Hille Edelmann
Sekretaratiat

Dr. med. Sixtus Allert · Answer

Hallo, 
es gibt keine objektivierbaren festen Regeln, nach denen die KK die Kosten für eine Brustverkleinerung übernimmt. Es ist immer eine Einzelfallentscheidung. Am besten stellen Sie sich bei einem Plastischen Chirurgen in Ihrer Nähe vor, lassen sich dort untersuchen und beraten. Wenn eine medizinische Indikation vorliegt, wird ein Kostenübernahmeantrag gestellt (bei Kollegen mit Kassenzulassung), ansonsten erhalten Sie einen Kostenvoranschlag.
Beste Grüße
Dr. S. Allert

Wabi Szépség Centrum · Answer

Wir meinen, Sie haben eine gute Chance,  dass wenigstens ein Teil der Kosten von der Kasse übernommen wird. Am besten informieren Sie sich vorab bei der Kasse. Unser Institut versorgt den Patienten in solchen Fällen mit einem vom behandelnden Arzt ausgestellten Entlassungsbrief, den man dann der Kasse einreichen kann.

Mit freundlichen Grüßen,
Wabi Beauty Center

Dr. med. Stephan Günther · Answer

Hallo, ich denke, das ist ein Fall, in dem man Hoffnung haben kann. Die Kassen werden aber immer zurückhaltender. Am Besten über den Frauenarzt ein Attest schreiben lassen und einfach be ider Kasse nachfragen.
Liebe Grüße
Dr. Günther
Düsseldorf - München

Total Beauty Centre - Wadin Med Ltd. · Answer

Hallo, meine liebe Dame,

wir glauben schon, dass in Ihrem Fall die Kosten einer Brustreduktion übernommen werden, zumal die Beschwerden, die durch das Gewicht und Gestaltung der Brüste auch anderweitige Auswirkungen auf Ihren allgemeinen Gesundheitszustand haben. Am besten nehmen Sie bitte Kontakt mit Ihrer Krankenkasse auf, holen Sie sich Infos...
Im übrigen könnten wir Ihnen ein gutes Angebot machen, wenn Sie uns bitte direkt anschreiben würden und auch Fotos zuschicken könnten(Seiten- und Frontansicht).
In der Hoffnung, dass Sie sich bald bei uns melden, mit freundlichen Grüßen:

Wadin Med Team

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