Mastektomie

Die ein- oder beidseitige Entfernung der Brustdrüse kann bei einer bereits eingetretenen Brustkrebserkrankung oder schon vorher präventiv durchgeführt werden. Denn nicht für alle Frauen kommt eine Krebserkrankung überraschend und unerwartet. Etwa 5 Prozent aller Karzinome der Brust werden durch eine familiäre Anlage begünstigt.

Das bedeutet, dass bestimmte Genmutationen das Risiko erheblich erhöhen an Brustkrebs zu erkranken. Die genauen Ursachen einer Brustkrebserkrankung sind noch weitestgehend unbekannt. Welche aber bereits bekannt sind, sind die Mutationen im BRCA1- oder BRCA2-Gen. Diese verursachen ein um 50 bis 80 Prozent erhöhtes Brustkrebsrisiko. Bei einer prophylaktischen Mastektomie wird dabei die Brust vor dem Auftreten des Tumors entfernt.

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff ist die Wahl des richtigen Chirurgen entscheidend, um zufriedenstellende Ergebnisse zu erzielen und schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden.

Um herauszufinden, welche Spezialisierung ein Facharzt absolviert hat, können Sie das offizielle Zentralregister der Bundesärztekammer (BÄK) benutzen. Sie brauchen nur in dieser Suchmaschine ihr Bundesland auswählen und dann den Namen des Arztes angeben.

Die Deutsche Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen erläutert, dass der Plastische Chirurg ein anerkannter Facharzt ist, der nach Abschluss der medizinischen Fakultät eine sechsjährige Zusatzausbildung absolviert hat. In diesem Zeitraum muss er zahlreiche Operationen unter Aufsicht durchführen. Nach dieser praktischen Erfahrung und einer zusätzlichen theoretischen Ausbildung muss der Arzt die Facharztprüfung bei der Ärztekammer ablegen. Erst dann erhält er offiziell den Titel "Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie".

Nur der Titel "Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie" (oder "Facharzt für Plastische Chirurgie") ist geschützt. Andere Bezeichnungen wie "plastischer Chirurg", "Schönheitschirurg" oder "kosmetischer Chirurg" sind keine geschützten Titel und können von jedem Arzt, auch ohne nachgewiesene Weiterbildung, verwendet werden.

Dr. med. Susan Fenner. plastische Chirurgin aus Berlin sagt, dass der Operateur Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie sein sollte und spezialisiert auf dieses weite Feld der Brustrekonstruktion. Wichtig ist, dass der Operateur alle Methoden zur Brustrekonstruktion beherrscht, also auch die technisch anspruchsvolle Mikrochirurgie, um so das richtige Verfahren für die Patientin auswählen zu können und nicht umgekehrt. Dieser Plastische Chirurg kooperiert günstigstenfalls mit zertifizierten Brustzentren. Im Idealfall für die Frau kann er so bereits zum Zeitpunkt der Diagnosestellung beim Brustkrebs einbezogen werden. Dies ist beispielsweise wichtig zur Entscheidung einer Sofort- oder spätere Rekonstruktion und Begleitung der Patientin mit einer ausführlichen Aufklärung auch zu diesem Thema.

MUDr. Roman Kufa gibt an, dass die Brustrekonstruktion vor allem durch den Onkologen empfohlen werden muss, der entscheidet, wie lange nach der Entfernung des Tumors die Brust rekonstruiert werden kann. Zur Brustaufbau wird entweder ein künstliches Implantat oder das körpereigene Gewebe verwendet. Die eingesetzte Methode ist vom örtlichen Befund und dem gesamten Gesundheitszustand der Patientin abhängig. Sofern nach der Brustentfernung ein Teil der Brusthaut beibehalten oder die Brust nur teilweise entfernt wurde, kann die Brust einfach mit einem Silikonimplantat ausgefüllt werden, welches meist unter den Brustmuskel eingesetzt wird. 

Wurde die Brust komplett entfernt und keine überschüssige Haut geblieben ist, kann die Haut aus der benachbarten Körperregion verwendet werden. Es wird ein Hautlappen gebildet, der an die Stelle der aufzubauenden Brust verlagert wird. In eine auf diese Weise gebildete Hauttasche wird dann ein Implantat eingesetzt. Der Hautlappen kann entweder aus der äußeren Brustkorbregion (Haut-Faszien-Lappen) oder aus dem Bereich unter der Brust (skin advancement) verpflanzt werden. Diese Hautlappen eignen sich zur Rekonstruktion kleinerer Brüste, bei denen das eingesetzte Implantat keinen großen Druck auf die gebildete Hauttasche ausübt.

Bei dieser Methode werden Muskellappen aus dem umliegenden oder aus anderen Körperbereichen genutzt. Der Eingriff erfolgt unter Vollnarkose und dauert in Abhängigkeit vom eingesetzten Lappen ung. 2 bis 6 Stunden.

Am häufigsten wird der sog. TRAM-Lappen (Tranverse rectus abdominis musculocutaneous flap - Lappen aus dem Bauchquermuskel). Es handelt sich um Gewebe aus der Unterbauchregion der Frau. Zum größten Tel besteht er aus Unterhautfett mit Haut. Das Ergebnis ist eine bogenförmige Narbe, ähnlich wie bei kosmetischen Bauchdeckenstraffungen. Dieses Gewebe kann in den Bereich der fehlenden Brust verschiedentlich verpflanzt werden:

• Gestielter TRAM-Lappen

Unter Nutzung eines der Muskeln, die die Bauchwand bilden. Es ist die älteste bei der Brustrekonstruktion verwendete Methode. Es muss dabei der Defekt in der Bauchwand korrigiert werden, um einen Bauchbruch zu vermeiden. Deshalb wird dieser Bereich oft mit einem Netz abgedeckt, ähnlich wie bei der Behandlung größerer Bauchbrüche. Dieser Eingriff kann auf allen Arbeitsstellen der plastischen Chirurgie erfolgen, an welchen Brustrekonstruktionen durchgeführt werden. Der Hauptnachteil dieser Methode beruht in der Abtrennung von 60-100% des geraden Bauchmuskels auf einer und im schlimmeren Fall auch auf der anderen Seite. Dies verursacht eine große Schwächung der Bauchwand.

• Freier TRAM-Lappen

Das Gewebe kann von den Gefäßen ganz getrennt und in den erforderlichen Bereich verpflanzt werden, im Zielbereich sind die Lappengefäße wieder an den Blutkreislauf anzuschließen. In diesem Fall erfolgt das Vernähen der Gefäße unter Mikroskop. Deshalb kann eine ähnliche Brustrekonstruktion nur an solchen Kliniken plastischer Chirurgie erfolgen, wo auch mikrochirurgische Eingriffe durchgeführt werden.

Der Vorteil dieser Methode besteht darin, dass nur ein kleiner Defekt in den Bauchwandmuskeln entsteht und/oder bei der Verwendung des sog. DIEP-Lappens (Deep Inferior Epigastric Perforator Flap - perforierter Lappen auf Gefäßbündel) entsteht überhaupt kein Funktionsdefekt. Da die mikrochirurgischen Techniken heutzutage bereits auf einem hohen Niveau sind, ist der freie TRAM-Lappen besser mit Gefäßen versorgt als der gestielte Lappen. Der mikrochirurgische Eingriff ist zeitlich sehr aufwendig, deshalb wird bei einer beidseitigen Brustrekonstruktion lieber eine andere Methode gewählt. Auch die postoperative Pflege ist schwieriger als beim gestielten TRAM-Lappen.

Der Nachteil ist i.d.R. eine längere Operationsdauer und kompliziertere postoperative Pflege.

• Latissimus-dorsi-Lappen

Der andere Bereich, der vorteilhaft zum Ersatz des Brustgewebes eingesetzt wird, ist ein Teil des breiten Rückenmuskels, der samt einer kleinen Hautinsel auf die vordere Brustkorbseite umgedreht wird. Der Vorteil besteht eindeutig darin, dass das Gewebe verlagert wird, ohne die Mikrozirkulation zu unterbrechen. Das Gewebe des breiten Rückenmuskels ist zum Aufbau einer kleinen Brust geeignet.

Zur Verlagerung des erforderlichen Gewebes sind auch andere Körperbereiche geeignet, die jedoch viel weniger genutzt werden. Es sind insbesondere der Gesäßmuskel, Spanner der breiten Faszie.

Vorteile

• Es müssen keine Hautlappen kompliziert verlagert werden.
• Die Methode ist insbesondere für Patientinnen geeignet, deren Haut nach der Strahlungstherapie nicht beschädigt ist (nach der Radiotherapie kann die Haut fein sein).
• Ist eine Nachoperation erforderlich, so kann jede beliebige andere Methode eingesetzt werden (z.B. der Latissimus-dorsi-Lappen).

Nachteile

• Hoher Preis des Expanders.
• Erforderliche Arztbesuche zur Füllung des Expanders.
• Gefahr, dass sich der Expander von sich selbst leert.

Die letzte Möglichkeit in dieser Brustaufbau-Gruppe ist die Verwendung eines sog. Becker-Implantats. Grundsätzlich handelt es sich um ein Implantat, welches aus zwei Kammern besteht. Die eine ist mit Silikon gefüllt und die zweite wird mit Kochsalzlösung bis zur geforderten Größe gefüllt. Es kann also als ein Expander-Implantat bezeichnet werden.

Nach einer Brustrekonstruktion mit Eigengewebe oder mit Kombination von Eigengewebe und synthetischem Material muss die Patientin 1-3 Wochen in der Klinik bleiben. Nach 2-4 Wochen kann sie den gewöhnlichen Tagesablauf und Rehabilitation absolvieren. Körperliche Anstrengung und Sport sind nach 3 Monaten zu empfehlen, dies hängt vom Fortschritt des Heilungsprozesses ab. Der Bereich der aufgebauten Brustwarze neigt sehr zu postoperativen Infektionen. Deshalb wird er mit antibiotischen Salben behandelt und mit einem gewöhnlichen Brusthüttchen oder einer speziellen Abdeckung geschützt, die in der Klinik empfohlen wird. Nicht nur nach der Operation, sondern auch für den Rest ihres Lebens sollte die Patientin Wert auf eine gesunde Lebensweise legen und aufhören zu rauchen. Der Hauptgrund, warum das Rauchen abzugewöhnen ist, ist eine schlechtere Durchblutung der Gewebe bei Rauchern und dadurch auch ein häufigeres Absterben von Transplantaten, die auf die Blutzufuhr sehr empfindlich reagieren.