Reduktionsgewicht von 300 Gramm bei Brustverkleinerung

Question

Hallo liebe Community, 

Ich habe eine Frage.. Und zwar habe ich am 10.11.17 meine Verkleinerung (wird von der Kasse übernommen) 

Man liest sehr oft was von einem Reduktionsgewicht von mindestens 450 Gramm pro Seite, damit die Kasse zahlt. 

Allerdings hat mir Anfang diesen Jahres ein plastischer Chirurg gesagt (nicht der, der mich operieren wird), dass das Reduktionsgewicht nicht mehr ausschlaggebend für eine Übernahme der Kosten ist. Ich wurde auch nicht von der Kasse, dem MDK oder anderweitig darauf hingewiesen, dass auch wirklich mindestens dieses Gewicht abgenommen werden muss. Es wurden beide Seiten gewogen, und das wars zum Thema Gewicht beim MDK-Termin. 

Wäre das also letztendlich egal, wenn ich z. B. nur 300 Gramm pro Seite entfernen lasse?

Ich freue mich auf euere Antworten :)

Dr. med. Hans Bucher · Accepted Answer

Die Genehmigung wird vorher erteilt und nicht nachher. Es ist also egal wieviel entfernt wird.

PD Dr. Max Geishauser · Answer

Hallo Freya,
die Brustverkleinerung ist eine Operation an Ihrem Körper. Das heißt dass Sie damit weiter leben werden. Es ist deswegen entscheidend, dass Sie das bekommen mit dem Sie glücklich werden und im täglichen Leben am besten zurecht kommen.
Bei Ihnen scheint ja die Kostenzunahme etwas abgekoppelt zu sein von der entfernten Gewebsmenge - dem Reduktionsgewicht. Es ist auch so, dass natürlich die Entfernung von 300 Gramm bei jemandem der 155 cm groß ist und einen Unterbrustumfang von 70 cm hat zu einem vollkommen anderen Ergebnis führt als bei jemandem der 180 cm groß ist mit einem Unterbrustumfang von 90 cm. Früher galten 400 Gramm pro Seite hier in Bayern (in den anderen Bundesländern war das teilweise anders) als die Menge deren Entfernung die medizinische Indikation begründete. Heute sind es meistens 500 Gramm pro Seite. 
Es gibt ein Gerichtsurteil, wo einer Patientin bei der weniger als 500 Gramm pro Seite entfernt wurde und dem behandelnden Arzt Recht gegeben wurde. Grundtenor war, dass das von der Patientin und dem behandlenden Arzt entschieden werden müsse, nicht von der Krankenkasse. Es könnte falls es zur Auseinandersetzung kommen würde in Ihrem individuellen Fall aber auch anders entschieden werden.
Trotzdem bleibt, was ich schon am Anfang gesagt habe: Lassen Sie es so machen wie es für Sie am besten ist. Achten Sie auf ein narbensparendes Vorgehen und auf den Erhalt des Gefühles und der Stillfähigkeit an der Brust.
Alles Gute für die Operation und freundliche Grüße
PD Dr. Max Geishauser und Team

Dr. med. Sixtus Allert · Answer

Hallo,
Kostenübernahmeanträge für Brustverkleinerungen sind immer Einzelfallentscheidungen. Der zumeist in der Literatur genannte Wert des Reduktionsgewichtes wird mit 500 g angegeben. Das kann man im Vorfeld mit Formeln näherungsweise berechnen. 
Schlussendlich wird eine Brustverkleinerung nicht gemacht, um eine Mindestmenge wegzuschneiden, sondern um ein angemessenes OP Ergebnis zu bekommen (für die Krankenkassen vor allem funktionell! für die Patientin auch ästhetisch). Das kann dann auch mal- wie so oft in der Chirurgie - bedeuten, dass man von der Planung abweicht und weniger oder mehr als geplant entfernt. Entscheidend ist die Kostenübernahme vor der OP. Plastische Chirurgen können entsprechende Anträge stellen, die alles enthalten, was die Kasse wissen muss.
Beste Grüße
Dr Sixtus Allert

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